糖尿病药物的理运用.ppt

糖尿病药物的合理运用 糖尿病的基本知识 糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病 临床以高血糖为主要共同特征，久病引起多系统损害。不仅引起酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等急性并发症，而且还可引起冠心病、脑血管疾病、失明、尿毒症以及神经病变等严重慢性并发症，严重影响病人的生活质量和寿命。 糖尿病类型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特异型糖尿病 糖尿病药物分类 （一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂) 1.磺脲类 2.非磺脲类 （二）双胍类 （三）Α-葡萄糖苷酶抑制剂 （四）胰岛素增敏剂 （五）胰岛素 （一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂) 1 . 磺脲类 主要机制：促进胰岛B细胞分泌胰岛素 。 主要特点：适用于β细胞功能尚存、饮食控制失效的患者。同时降低餐后及空腹血糖对正常人及高血糖病人均有降糖作用。 主要不良反应：低血糖反应、体重增加、继发性失效（5%- 10%）、胃肠道反应、磺胺过敏禁用。 常用药物：格列吡嗪、格列齐特 2.非磺脲类 本药作用快而短暂，降糖作用呈剂量依赖性，促胰岛素分泌作用部分通过葡萄糖介导，依赖于一定浓度的血浆葡萄糖水平。餐前服用0.5～4mg，从小剂量开始，每日3次，根据血糖逐渐调整剂量，不进餐不服药，用药较灵活，又称餐时血糖调节剂。 （二）双胍类 主要机制：减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖，增加胰岛素敏感性 主要特点：适用于通过饮食、运动及其它药物控制不佳的2型糖尿病患者。尤其是肥胖、老年人及肾功能不良者。 主要不良反应：胃肠道反应 常用药物：二甲双胍 口服从小量开始，逐渐增加剂量。 （三）α-葡萄糖苷酶抑制药 主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖类的患者） 主要特点：主要用于2型DM患者，可作为一线药物，单独应用或与促胰岛素分泌剂、双胍类、胰岛素增敏剂中的两种、或三种药联合使用，也可与胰岛素联合应用。尤其适用于餐后高血糖者；不单独用于1型DM，但可与胰岛素联用，减少胰岛素用量。 主要不良反应：胃肠道反应 常用药物：阿卡波糖和伏格列波糖。从小剂量开始，逐渐增加剂量，应在进餐时随第一口主食一起嚼碎后服用。 （四）胰岛素增敏剂 主要机制：增加胰岛素敏感性 主要特点：用于2型DM，伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显时尤为适用，单独或与促胰岛素分泌剂、双胍类、胰岛素合用均可增效 主要不良反应：水肿、体重增加，联合胰岛素时更明显，骨折、心衰风险增加。 常用药物：罗格列酮 安全性尚存争议，仅在其它降糖药无效时，才考虑使用。 （五）胰岛素 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。对于1型糖尿病患者，胰岛素是唯一治疗药物，此外，约有30-40%的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。 胰岛素的分类 按来源 猪胰岛素、牛胰岛素（由猪、牛的胰脏提取） 人胰岛素（基因工程技术生产） 胰岛素类似物 按纯度 普通胰岛素 单峰胰岛素 单组分胰岛素 按作用时间 超短效 短效 中效和长效胰岛素 另可将短效和中效胰岛素按不同比例，作成予混胰岛素。 胰岛素适应症 1型DM：不论病情轻重均应终生使用胰岛素。 2型DM： 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。 各种继发性糖尿病应使用胰岛素，如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病。 对于2型DM，在下列情况下2型糖尿病应使用胰岛素： 经严格的饮食疗法、运动疗法及足量的口服降糖药物无效或失败者，可换用或加用胰岛素，待病情稳定后可再改用口服药物；另外用于对磺脲类过敏，又不宜用双胍类或难以保证服药者 处于应急状态，如重症感染、外伤、手术、急性心肌梗塞及急性脑血管病，宜暂时应用。 伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症。 伴酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等急性代谢紊乱，宜暂用。 伴有严重外阴瘙痒及肺结核者。 老年明显消瘦或营养不良者。 胰岛功能衰竭者。 “糖毒性”状态，尤其是空腹血糖大于15mmol/L（包括初发患者）。 使用方法 皮下注射胰岛素治疗 采用胰岛素注射器或胰岛素笔皮下注射胰岛素，是目前最常用的胰岛素应用方法。。 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗） 胰岛素泵可模拟胰岛素的基础量和进餐时脉冲式释放，可通过计算机程序的调整来控制。 小剂量胰岛素静脉滴注疗法 主要用于治疗糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及乳酸酸中毒患者。对于不能进食的患者（如手术后）也可采用短效胰岛素加入适当比例葡萄糖、氯化钾（GIK液）静脉滴注，以补充热量、减少蛋白和脂肪分解 胰岛素抗药性