心电图与心律失常授课.pptVIP

常见心律失常心电图的识别 心脏传导系统 概述 心脏传导系统解剖 :由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网 心脏传导系统解剖 :由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网 心电图数值 正常窦性心律 窦性心律的特点： P波（Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置）：电压＜0.25mV，时间为0.06～0.12s P－R间段：0.12～0.20S QRS波群：0.05～0.12s T波：与QRS主波方向一致 节律：规则 心率：60～100次/分 心电扫描速度25mm/s（常规） 心电扫描速度12.5mm/s 心电扫描速度50mm/s 心律失常的定义与分类 定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。 分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。 一、快速心律失常 （一）窦性心动过速 心电图特征： 1、频率快而规则的P 波，QRS波紧跟P波之后，形态正常。 2、频率100次/分，大多100～150次/分，偶有高达200次/分。通常逐渐开始与终止。 3、P－R间段：0.12～0.20 s （二）房性早搏 心电图特点 1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； 2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）； 3. 不完全性代偿间歇。 （三）心房扑动 1、P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF或V1导联清晰， 2、频率在250～350 bpm，AV传导比例不定或一定， 3、QRS波群形态正常，常合并有不同程度的房室阻滞。 （四）心房颤动 1、P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350～650bpm 2、心室率通常在100～160次分，心室率极不规则，R-R绝对不等 3、QRS波群形态一般正常 （五）室性期前收缩（室早） 1、P波消失， 2、提前出现QRS波群，宽大畸形，时限通常0.12S，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。 3、室性收缩后可有一完全性代偿间歇 室性早搏 室性期前收缩的类型 1、室性期前收缩可孤立或规律出现。 2、二联律指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩； 3、三联律指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，如此类推； 4、成对室性期前收缩指连续发生两个室性期前收缩。 (六)室性早搏二联律 （七）室性阵发性心动过速 1、三个或以上的室性期前收缩连续出现 2、心室率一般为100～250次/分，心律规则或略不规则 3、P波消失，QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 4、节律规则或略不规则，频率100～250次/分 （八）室上性阵发性心动过速 1、正常QRS波群，频率150～250次/分，节律规则 2、QRS波群形态及时限正常。 3、逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，与QRS波群保持恒定关系。 4、起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。 （九）心室扑动 没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形。节律规则，心室率150～250bpm，称心室扑动 （十）心室颤动 频率达到250～500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 上图心室扑动下图室性心动过速致心室颤动 二、慢性  心律失常 （一）窦性心动过缓 缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20s （二）窦性停搏 P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中 没有P波出现时便没有P－R间段 ,没有QRS波群 心率：一般是正常的，但也有过慢情况 （三）房室传导阻滞（AVB） 1、Ⅰ度AVB P-R间期≥0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常 2-1、二度I型AVB（文氏现象） P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。 2-2、二度II型AVB(莫氏现象) P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落节律规则，数个P波才有一个QRS波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。 3、三度AVB P-P间期相等,R-R间期相