精神机构与灾难应激.docVIP

RAQUEL E. COHEN 1385 Biscaya Drive,Surfside, FL 33154, USA (翻译：谭淑平 校对：周东丰) 灾难，无论是天灾还是人祸，都可能使人们的生命财产蒙受损失，并通过一系列连锁反应严重破坏我们的生活，制约社会与经济的发展。而灾难又通常是难以预测、防范和控制的。在灾难中，幸存者不得不面对来自身体的创伤，心灵的失落和各种危机。因此，对我们精神卫生专业人员而言，灾难就意味着挑战，我们必须为灾难中的人们提供援助，因为在受灾区，有许许多多的人需要我们的帮助，无论是幸存者还是救援者。 为了更好地策划、组织和实施灾难后的危机干预，在精神卫生机构和灾难紧急救助机构之间建立一套完整、互动、灵活的联动系统势在必行。同时，在组织精神卫生专业人员对受灾人员进行相应救助的同时，必须有政府或其他公共机构参与救援活动，因为许多决策诸如“幸存者灾难后的生活安排”等是由其他部门做出的。 根据人们是否直接或间接地遭受了灾难冲击，可将受灾人群大致分为以下几类，以便区别对待[1]：（1）一级受害者：第一现场亲身经历了灾难事件者；（2）次级受害者：指有亲属在灾难中遭受伤亡者；（3）三级受害者：指参与营救与救护的人员，主要有医生、护士、精神卫生人员、红十字协会工作人员、牧师、急救人员、战士、警察；（4）四级受害者：指受灾区域的其他人员，如：公务员、记者等；（5）五级受害者：指通过媒体看到或听到有关灾难报道的人（如看到或听到2001年9月纽约的恐怖袭击中有人从双子塔坠落的报道）。 受灾后不同时间的反应将受灾后所出现的一系列反应根据时间的推移分成不同的阶段加以甄别，有利于更准确地认识受灾者的反应，以便进行更有效的帮助。通常我们将受灾后的反应大致分成“恐慌”/“受冲击”、“短期反应”和“长期反应”几个阶段[2]。灾难后的反应包括了失落与居丧中出现的情绪、思维、行为等一系列反应。虽然各个反应阶段持续的时间并不固定，但总的来说，这是个逐渐发展的过程，有关文献对这一过程已有记载。受灾后生理心理的变化最开始常表现为怀疑、困惑、注意力不集中以及以否定作为主要的心理防御手段，同时在焦虑和恐惧之后最终将表现出不同程度的抑郁和悲伤，如果在这一阶段出现继发的应激事件，则有可能促进受灾者的康复，但也有可能加剧受灾者的反应以至出现各种病理症状。此外，灾害冲击的强度、受灾的范围、紧急救援的速度等因素也影响着受灾者对灾害的反应方式。在恐怖分子用商用飞机撞击纽约世贸中心之后，许多人由于无法正视这一灾难现实而导致了多种精神障碍的出现，当时媒体对这些反应进行了大量报道。 受冲击阶段灾难发生后，人们的境遇将发生急剧惨烈的变化。此时，受灾区的民众会迅速、自发地动员起来参与营救受难同胞，搭建避难所，保障大众安全的行动。在这些自救活动中，人们会全身心投入到掩埋罹难者，救助伤员，帮助老幼病残者，以及在等待外部救援的过程中，运用他们已有的知识开始第一现场的自救[3]。 在最初的几天之后，当伤者救治，避难所搭建，食品、饮水等问题得到初步解决后，灾难带来的精神卫生问题开始显现，这些问题，应引起我们注意，因为它们通常会持续到躯体创伤痊愈之后。本文下面的内容，将就制定、组织、实施精神卫生救助计划以减轻易感人群精神障碍所需进行的重要活动做一概述。 心理干预范围 对受灾人群进行精神方面救助的活动可在受灾地区的临时避难所、民众聚集地、以及受灾者家中进行，其目的主要是在灾难之后的急性期为受灾者提供情绪、情感支持。对受灾者进行精神帮助的内容主要包括帮助他们正确表达、理解灾难所带来的应激、睡眠障碍以及思维困难和悲伤反应等，以帮助他们尽快回到稳定平和的状态和保持良好的社会功能。我们应该告诉民众，在灾难后出现各种反应和行为的变化是正常的，而且这些变化都是由于我们突然置身于急剧变化的反常的环境中造成的，是可理解的[4]。1988年，前苏联亚美尼亚共和国发生大地震，造成25万人死亡，当时有关国际组织开展了一项精神卫生救助计划，之后， Sanentz，A[5]在她的报告中还就此次救助行动与发生于美国南部佛罗里达州的旧金山和哈尼凯因安德鲁大地震中的救助行动进行了比较，描述了两次地震的救助中救助准备、资源配置等方面的差异、指出了组织能力在救灾中的重要性。 近年来，灾难救助的实践经验使专业人员调整并重建了灾难后心理干预的模式，新的干预模式主要集中于“个体境遇配置”，并把它作为灾难后心理治疗的目标。现在这种灾难后的心理干预已被人们熟知。目前，灾难后的心理应激干预的定义是：一种有效的心理健康干预技术，它有助于人们在灾难事件后保持良好的应对紧急状况的能力，并在灾难中保持清醒。灾难后心理干预的目标主要有以下三方面：a)恢复受灾者的个体功能b)帮助调整受灾者适应新的灾后环境3)帮助受灾者配合响应官方的紧急减灾程序