超声内镜(EUS)在粘膜下病变诊断中的应用.ppt

超声内镜(EUS)在粘膜下病变诊断中的应用 粘膜下肿瘤(Submucosal Tumor, SMT) 不是来源于粘膜下层的肿瘤，而是在内镜下看到胃肠腔壁有一隆起而表面粘膜正常，病变不象来源于粘膜，考虑病变可能来源于粘膜下层以外而诊断，其实它应包括粘膜深层、粘膜下层、肌层、外膜，甚至腔外器官的正常或异常组织压迫腔壁而造成的。 SMT需要进一步明确的问题 是真正的腔壁内肿瘤还是腔外压迫 病变是什么组织 是良性还是恶性 超声内镜的原理 在腔内进行超声检查，减少肠气和脂肪影响，缩短距离?要求穿透能力下降。 使用高频探头，提高分辨率 5~7.5MHz可清楚显示胃肠粘膜呈五层结构及腔外组织、器官结构 EUS用于鉴别真正的腔壁内肿瘤还是腔外肿瘤 EUS诊断腔外压迫可靠吗？ Motoo等通过分析EUS诊断腔外压迫19例，其中肿瘤3例为手术或组织学诊断所证实，另外对16例为正常器官(脾动脉、脾、胰腺、结肠、胆囊等)压迫进行了重复内镜、EUS等检查随诊12~38月(平均14月)。 结果表明，EUS诊断腔外压迫是可靠的。 EUS判断肿物大小的准确性 Murata等21例切除肿物术前EUS判断与术后测量平均误差为0.01?0.22cm Rosch等15例在允许误差范围为(?0.5cm)的情况下，术前正确判断准确率为87% 局限性在于有限的穿透能力与巨大肿物，5MHZ穿透能力为8cm，10MHz为4cm EUS对真性SMT的诊断作用 EUS可以区分良恶性吗？ EUS-FNA对平滑肌肿瘤的诊断 取到标本成功率不高：50%左右 细胞检查意义不大 大体病理有时也很困难 EUS-FNA对其它SMT诊断： 腺瘤准确性40%，10/25 淋巴瘤准确率 90% 其它有创组织学检查 Calleti设计使用一种可弯曲而且具有切割功能的活检针，可取长8mm，直径1.1~2.1mm组织，对粘膜下肿瘤诊断准确率为90%。 EUS在SMT随访中意义 理论上，对小的SMT不考虑行外科手术者，对其大小、形态、回声特点进行随访。 实际上，SMT多为良性，是否对所有病人进行随访有待进一步研究。 * *