胆道梗阻的影像学诊断1.ppt

胰腺癌 临床上多见于40岁以上男性，早期无症状。发生在胰头部位直接侵犯或压迫胆总管，可出现进行性黄疸。 71岁女性 MRCP提示双管征，梗阻端位于胰头水平。 双管证：胆管扩张＋ 胰管扩张 胆道梗阻的影像学诊断 胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。 胆道梗阻常见病因 先天变异 胆道结石 恶性肿瘤 炎症 胆胰管疾病的影像学诊断 常规 超声 CT PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MRI-MRCP 综合CT、PTC、ERCP 优点：无创 CT ERCP PTC 超声 MRCP: 磁共振胰胆管成像 MRCP成像的原理 是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果 胆系的正常解剖 胆系：胆囊及胆道组成 胆囊：底、体、颈及胆囊管组成 胆道：肝管、肝总管、胆总管组成 左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900 右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500 肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm 胆总管：长4－8cm，直径约0.6-0.8cm， 正常直径应小于1cm 十二指肠壁内段： 2／3在肠壁内单独穿行 1／3与主胰管汇合 正常MRCP表现 影像对胆道梗阻的诊断意义 判断有无梗阻：胆管有无扩张； 梗阻部位的确定：高位、中位及低位； 梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位； 梗阻形态的鉴别 枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条 状，由近到远逐渐变细； 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远 端突然变细； 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张， 其走行柔和、迂曲，形似软藤。 枯树征 66岁胆总管结石 残根征 软藤征 良性梗阻：胆管中度以下扩张，多呈枯枝状或残根状； 恶性梗阻：胆管中度以上扩张，多呈软藤状； 胆道梗阻常见疾病 胆管囊状扩张症 先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张。 目前常用的、并被大多数学者接受的分型，根据囊肿的位置和形态分型： I型 胆总管囊肿（80~90%） II型 胆总管憩室 III型 壁内段胆总管囊状膨出 IV型 多发性肝内外胆管囊肿 V型 肝内多发性囊肿，又称Caroli病，肝外胆管无扩张。 先 天 变 异 肝内胆管、肝总管及胆总管明显扩张，胆总管下段逐渐变窄，先天性变异？ 先 天 变 异 先天性胆管囊肿 胆石症 主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起，临床主要表现右上腹痛，有胆道梗阻时，可出现黄疸。结石常多发，以胆囊结石多见。 胆石症 胆管结石常合并胆管梗阻 胆总管结石，伴胆总管及肝内胆管扩张。 胆囊结石，胆囊壁钙化。 胆 系 结 石 肝内胆管结石 伴发炎 症 胆系肿瘤 恶性肿瘤多见 发生肝门部 胆总管下端多见 浸润性增生性生长, 形成软组织肿块, 长T1稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状 鼠尾状或截断状 侵犯周围组织 胆管癌 起源于胆管上皮，年龄一般在50岁以上，临床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。 分型：外周型：起源于肝内胆管； 肝门型：起源于左右肝管汇合处； 肝外型：起源于肝总管或胆总管。 MRCP示：左右肝内胆管扩张，胆总管未见显影； 胆囊不大；胰管未见扩张。 截断征 1. 胆总管占位，考虑胆管癌； 2. 左肝内多发占位，考虑胆管细胞癌； * * * 2D和3D图像。可见：胆总管远端两枚低信号影 *