第十二章节麻醉anesthesia课件幻灯片.pptVIP

硬膜外阻滞 适应症：腹部手术及腹部以下手术 禁忌症： 严重休克、穿刺部位有感染者 严重贫血、高血压及心脏功能代偿不良慎用 麻醉方法： 体位 部位 药物 术中并发症： 全脊椎麻醉 局麻药中毒反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 神经损伤 导管拔出困难 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 麻醉期间及麻醉恢复期的监测和管理 麻醉期间 麻醉深度监测及处理 理想的麻醉深度： 术中无痛觉和意识活动、循环稳定、术后苏醒完善且无术后记忆 临床上 综合血压、心率、呼吸幅度和节律、眼睛症状、肌松程度 监测 技术 数量化脑电图：其中BIS 诱发电位 食管下段收缩性 心率变异性 麻醉深度调控方法： 参考MAC 复合麻醉 根据手术步骤 心血管功能监测及管理 监测 脉搏 动脉压 心电图 微循环 CVP PAP PCWP 循环紊乱的管理： 低血压：标准 20% 80/60 病情、麻醉和手术 高血压：标准 20% 170/100 麻醉浅、导管刺激、缺氧CO2蓄积、原有疾病等 心肌缺血： 心律失常： 呼吸监测及管理： 监测 临床症状与体征 呼吸功能监测 SPO2 ABG PETCO2 呼吸异常的表现及处理： 屏气 呼吸过速 支气管痉挛 呼吸暂停 喉痉挛 体温监测与管理 设备 部位 控制体温的方法 麻醉后 监测： SPO2 生命体征、 EKG 体温 苏醒 管理 呼吸系统：低氧血症（气道阻塞、呼吸抑制、肺部病变） 循环系统：低血压、高血压 恶心呕吐：麻醉药对化学感受器刺激 清醒延迟：麻醉残余、呼吸功能不全、术中意外（出血、心梗）、体温异常 理想的静脉麻醉药 物理化学性质 麻醉性能 具有镇痛效能 呼吸循环稳定 硫贲妥钠 理化性质 麻醉特点：作用快、消失快 副作用：循环抑制 呼吸抑制 易诱发喉痉挛 适应症：颅脑手术（降颅压、降低脑组织氧耗） 短小手术 全麻诱导 电复律 抗惊厥 禁忌症：严重心功能不全 呼吸道阻塞 异丙酚：新型快速短效静脉全麻药 麻醉特点：诱导效果好、起效快 30秒 苏醒快而完全 7分 无蓄积作用 副作用：血压短暂下降 一过性呼吸抑制 注射痛 适应症：麻醉诱导 麻醉维持 ICU镇静 禁忌症及注意事项： 过敏者禁用 脂肪代谢紊乱者慎用 12小时内用完 苯二氮唑类：安定、咪唑安定 咪唑安定 麻醉特点：诱导效果好、起效快 30秒 苏醒快 17分（0.2mg/kg） 副作用：剂量相关血压下降 剂量相关呼吸抑制（呼吸中枢抑制） 适应症：术前用药 麻醉诱导 抗惊厥 诊断性操作 禁忌症及注意事项： 合并慢阻肺的病人慎同时用阿片类镇痛药 氯胺酮： 药理特点：分离麻醉 麻醉浅 深度镇痛 选择性抑制大脑联络径路、丘脑和新皮层 副作用： 血压升高 颅压升高 呼吸抑制 恶梦或精神症状 唾液增多 适应症：用于烧伤换药和浅表手术 小儿麻醉 禁忌症：严重高血压 高颅压 眼压过高 依托咪酯： 药理特点：起效快 几秒 维持 3-5分 对循环呼吸影响不大 适应症：危重病人的诱导 电复律 0.2-0.6mg/kg 副作用：肌震颤 影响皮质醇合成 骨骼肌松弛药-肌松药 特点： 不产生麻醉作用 不能使神志感觉消失 不产生遗忘作用 只能使骨骼肌麻痹，便于手术操作，减少深麻醉带来的危险 肌松剂的分类 去极化---琥珀酰胆碱 非去极化—筒箭毒碱 潘库溴铵 维库溴铵 阿曲库铵 应用肌松剂的注意事项 应气管插管后控制呼吸或辅助呼吸 不应单独应用 琥珀酰胆碱可引起血钾升高，眼压颅压升高，烧伤、截瘫、严重创伤、青光眼、颅压升高者禁用 体温降低可延长其作用 吸入麻醉药、部分抗生素（链霉素、庆大霉素、多粘菌素）可增强其作用 重症肌无力禁用非去极化肌松剂 有的肌松剂有组胺释放作用，有哮喘和过敏体质者慎用 气管