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(三)肝癌的生物化学诊断 常规标志物有AFP、AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、γ- GT及同工酶、 5’-核苷酸二酯酶同功酶Ⅴ，M2型及丙酮酸激酶等。 原发性肝细胞肝癌的诊断标准： AFP成人 10～30μg/L 400μg/L作为肝癌诊断标准 AFP及肝癌特异性蛋白（AFP异质体） ,并可对原发性肝癌进行鉴别诊断，阳性率在70％～80％。 AFU：原发性肝癌的诊断标志，与AFP联合检测可使阳性率达90％左右。 γ-GT及其同工酶可诊断肝癌。 第五节 肝胆疾病的肝功能实验室检查 肝脏分泌与排泄功能实验 代谢性肝功能实验 肝胆疾病的临床酶学 肝脏疾病的特殊检查 一、肝脏分泌与排泄功能实验 1.内源性物质的分泌与排泄 如：胆红素、胆汁酸检测等。 2.外源性物质的清除能力检测 通过血管内注射染料并观察其在血清中的滞留情况来检测肝脏的分泌与排泄功能。 如：磺、溴酚钠（BSP）、吲哚绿（ICG）氨基比林和利多卡因清除试验等。 二、代谢性肝功能实验 1. 蛋白质代谢功能检查 血浆白蛋白、 α1、 α2及β球蛋白由肝脏合成， 几乎所有的凝血因子在肝脏制造。 TP－严重肝炎或肝硬化↓ A/G－肝硬化时↓ 蛋白电泳：急性肝炎ALB和?2-球↓ 肝硬化ALB和?2-球↓，?-球↑ 免疫球蛋白：肝硬化IgG、IgA、IgM ↑ AFP：原发肝癌↑↑ 血氨：严重肝损伤、肝硬化、肝昏迷↑↑? 2. 糖代谢 空腹血糖： 肝功不全时↓ 葡萄糖耐量：肝病时异常 血丙酮酸： 肝昏迷时↑ 血乳酸： 反映肝清除能力，肝细胞损伤时清 除能力下降 。 3. 脂类代谢 血清CHO：阻塞性黄疸时↑严重肝损伤↓ 血清CHO酯：慢性肝C损伤↓ 血磷脂: 胆道阻塞和胆汁淤积性肝硬化时↑，肝实质损害↓ 血清TG: 脂肪肝及胆道阻塞↑ 脂蛋白电泳 α-脂蛋白:重症肝炎，阻黄↓ β-脂蛋白:慢性脂肪肝及肝炎↑ 前β-脂蛋白：急性脂肪肝及肝炎时↑ 脂蛋白-X 阻塞性黄疸时出现 载脂蛋白 APOA1、2：急性肝炎↓↓阻黄时↓↓ APOB：阻黄时↑ APOE：原发性胆汁性肝硬化↑↑↑肝炎↑↑ 血胆汁酸（CA，UDCA）：肝炎，肝硬化，肝细胞癌↑ 三、肝胆疾病的临床酶学 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 乳酸脱氢酶（LDH） γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 碱性磷酸酶（ALP） 5’-NT 等。 ALT测定反应肝细胞损伤的灵敏度高于AST 1. 反映肝实质细胞损伤为主的酶类： AST、 ALT、 LDH等。 2. 反应胆汁郁积为主的酶类： γ-GT 、 ALP 、 5’-NT等。 3. 反应肝纤维化为主的酶类： 单胺氧化酶（MAO）、?-脯氨酸羟化酶（?-PH）等。 4. 反应肝合成功能的酶： 假性胆碱酯酶（ ChE ） 卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT） ALP ALT γ-GT 5’-NT AST β-PH MAO 急性肝炎 ↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑↑↑ 酒精性肝炎 N,↑ ↑ ↑↑↑ ↑ ↑ 慢性肝细胞疾病 N,↑ ↑ N,↑ N,↑ ↑ N,↑ N,↑ 肝硬化 N,↑ N,↑ N,↑ N,↑ N,↑ ↑ 肝肿瘤
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