临床综合课程骨性关节炎的诊断和治疗幻灯片.pptVIP

非药物治疗 患者教育 （1）骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展； （2）目前没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转和停止； （3）早期正确的治疗可以明显消除症状，改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量； （4）骨关节炎的治疗必须强调早期、规范、疗程足； （5）晚期骨关节炎患者，应积极采取手术治疗，以避免关节严重畸形的发生。 非药物治疗 2，物理治疗 主要作用是增加局部血液循环、减轻炎症反应、解除肌肉痉挛。 包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。 二，非药物治疗 3，行动支持 生物力学的研究结果显示，在负重状态下关节面所承受的负荷约是体重的4倍。 因此，膝关节骨关节炎患者步行时使用手杖、拐杖、助行器等不仅能增加支撑力，减少受累关节负重，还能提高患者的平衡力。 非药物治疗 4　改变负重力线 根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻畸形，采用相应矫形支具，以平衡各关节面的负荷。对于早期病例，能明显减少受累间室过多的负荷，有效减轻症状，延缓病情发展。 对于晚期不能耐受手术的患者，也可以缓解患肢疼痛，有效改善步行能力。 药 物 治 疗 ①非类固醇抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，常用药（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等。 ②环氧化酶-2 选择性抑制药，是20 世纪90年代后期开发的新药，其在减少胃肠道和肾脏不良反应方面显示出巨大优越性。塞来昔布和罗非昔布是两种特异性环氧化酶-2 抑制药 手 术 治 疗 主要方法有关节镜下清理术，游离体摘除术、半月板部分切除术、滑膜切除术、关节软骨成形术及自体软骨移植和自体骨软骨移植，胫骨高位截骨术，单髁置换术，人工全膝关节置换术等。 TKA combined arthroscpy debridement for bilateral knees OA Debridement for OA Microfracture of femoral condyle Abrasion chondroplasty Partial menisectomy 四，手术疗法 人工膝关节置换术 单髁置换术 四，手术疗法 人工膝关节置换术 髌股关节置换术 全膝关节置换术 全膝关节置换术 全膝关节置换术 术后半年功能情况 结 语 综上所述，OA是一种老年性的多发病、常见病，随着我们国家逐步进入老年化时代，结合国情，如何预防、如何治疗、如何提高老年人的生存质量，是摆在我们医务工作者面前的一个亟待解决的问题，只有探索出一条切实符合国情的治疗方案，才能惠及广大患者，提高他们的生存质量。 “If every old lady can perform this posture, we’ll have enough time to enjoy our life ” ----------Prof. A.T.Wild The dream of orthopedic surgeon! * * 膝关节骨性关节炎的诊断和治疗 首都医科大学潞河教学医院骨关节科 张星火 膝关节骨关节炎 膝骨性关节炎(OA):是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症;是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节,特别是负重关节的疾病。 一.流行病学 中年以后多发。 我国流调显示：骨性关节炎的总患病率约为15%, 40岁人群为10%-17%；?60岁以上则达50%；75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。 二.膝关节应用解剖 1．膝关节是由三部分组成：  股骨内外侧髁 胫骨平台 髌骨 2．膝关节周围的韧带及主要解剖结构 三. 病 因 年龄老化 炎症性关节疾病 神经营养障碍 关节局部磨损 肥胖 遗传因素 四，病 理 主要是膝关节负重侧关节软骨退行性变，继发性滑膜炎。 骨质增生, 关节软骨下有象牙样改变,有骨坏死,骨质增生以及滑膜炎。 关节畸形所造成的关节肿大。病变发展到晚期将发生关节伸直挛缩。 五.临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。 2.膝部疼痛，初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳