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第十章 心理因素相关生理障碍 皇甫丽 副主任医师 第一节 进食障碍 一、神经性厌食 青少年女性占90%。发达国家多见。 1、病因与病机 1)心理因素：生活事件、人格特点、体像 障碍、家庭问题 2）生物学因素：去甲肾上腺素、5-羟色 胺。 3）社会文化因素：“瘦为美”成为追求目标。 临 床 表 现 故意限制饮食，体重明显低于正常，强烈认为自己太胖。 营养不良，内分泌紊乱，间歇发作性暴饮暴食。 诊 断 明显体重减轻低于正常平均体重15%以上。正常平均体重（kg）=身高（cm）-105 自己故意造成：回避发胖食物、引吐、导泻、过度运动、服药。 怕胖的超价观念 内分泌紊乱：闭经，性功能低下。 症状至少持续3个月。 间歇性暴饮暴食。 排除躯体疾病致体重减轻。 治 疗 困难，不配合。 首先纠正营养不良。 心理治疗：认知、行为、家庭。 药物治疗。 预 后 易迁延、反复 50%好转 20%反复，25%迁延，5-10%死亡。 二、神经性贪食 反复发作、摄食欲望、多食、暴食、体重变化不明显。 多数是神经性厌食的延续者。 暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环。 诊 断 持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念。 至少用一种方法抵消食物的发胖作用。引吐，导泻，间歇禁食，药物。 病理性怕胖 。 常有神经性厌食既往史。 发作性暴食至少每周2次，持续3个月。 排除器质性病变。 与神经性厌食的区别：体重正常、主动求治。 治 疗 纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。 心理治疗。 药物。 睡 眠 障 碍 睡眠的发动与维持困难（失眠） 白天过度睡眠（嗜睡） 24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍） 睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦厣） 一、失 眠 症 难入睡、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、白天困倦。 患病率10%--20%。 病 因 急性应激：一过性。 药物：咖啡因、茶碱、甲状腺素、可卡因偏振、抗震颤麻痹药 心理性：担心失眠。 诊 断 几乎以失眠为唯一症状，难入睡、浅睡、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感。 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 至少每周发生3次，并至少有1个月。 排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。 若失眠是某种躯体疾病或精神障碍症状的一个组成部分，则不另诊断为失眠症。 治 疗 认知治疗：针对患者过分关注、夸大认识。 行为治疗：增强白天活动，睡前放松、想像训练。 药物治疗：BZ，思诺思，褪黑素，抗抑郁药。 中医中药。 二、嗜 睡 症 白天过多睡眠，非睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致。 不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。 无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。 几乎每天发生，并至少已1个月。 治 疗 药物：白天使用小剂量中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等。夜间短效安眠药。 行为治疗。 三、睡眠-觉醒节律障碍 （一）病因：生活节律失常，如常夜班。 心理社会压力。 （二）诊断：1，病人的睡眠-觉醒节律与所 要求的（即与病人所在环境 的社会要求和大多数人遵循 的节律）不符。 2，主要睡眠时段失眠，应该清醒时段 嗜睡。 3，明显感到苦恼或社会功能受损。 诊 断 4，几乎每天发生，并至少已1个月。 5，排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。 治 疗 调整患者入睡和觉醒的时间以恢复到正常人的节律。 逐步或一次性。 坚持、巩固。 结合药物。 四、睡行症 又称“梦游症”。儿童发病率高可达1-15%。发生于非快眼动睡眠（NREM）。 诊 断（睡行症） 反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难 。 发作后自动回到床上或躺在地上继续睡觉。 发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，几分钟后，即可恢复常态，不论即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。 不完全影响日常生活和