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呼气末二氧化碳监测在急诊气管插管病人中的应用 护理研究2009年6月第23卷第6期上旬版(总第288期) 呼气末二氧化碳监测 在急诊气管插管病人中的应用 Applicationofexpiration——endcarbondioxidemonitoring forpatientsacceptingemergencytracheacannula 刘荆 LiuJing(FirstPeople’SHospitalofHefeiCityAnhuiProvince.Anhui230061China) 摘要:[目的]探讨呼气末二氧化碳分压(PetCO)监测在急诊气管插管病人中应用的临床意义.[方法]采用组内对照方法,将68例 急诊气管插管病人按插管中导管的位置及插管后导管机械故障分成正常组和异常组,分别比较两组PetC0.数值及PetCO2波形的 变化.[结果]气管插管中气管插管异常组23例所监测的PetCO2波形及PetCOz值均有改变,插管后异常组24例所监测的Petc0z 波形及PetCO值也有改变.[结论PetCO监测技术直观性好,能指导急诊气管插管,减少插管失误,并及时发现气管导管的机械 故障,减少护理安全隐患的发生. 关键词:呼气末二氧化碳;监测;气管插管;护理 中国分类号:R472.9文献标识码:Cdoi:lO.3969/j.issn.1009—6493.2009.16.019文章编号:1009—6493(2009)6A一1451—02 对昏迷及呼吸衰竭等病人快速有效地建立人工气道往往是 抢救的关键,气管内插管术是常用的保持气道通畅和有效实施 机械通气的重要方法.呼气末二氧化碳分压(PetCO)监测是 一 种无创性可连续监测的方法,具有无创,简单和反应快等优 点,在麻醉中和危重病人抢救中的使用已日益广泛0一.为了探 讨Petc0监测在急诊气管插管病人中应用的临床意义,收集 2007年n月一2oo8年5月在我院急诊科应用PetCO监测的 68例气管插管病人资料,进行分析整理.现将结果报告如下. l对象与方法 1.1对象2007年11月～2008年5月在我科行急诊气管插 管68例,其中男49例,女19例,年龄25岁～82岁(61岁±16 岁).入选标准:18岁以上成年人,且均使用经I21气管插管病 人;病情危急,家属同意行急诊气管插管的病人;所有病人 均使用SPACELABS出产的监护仪,配备PetCO测定器.排 除标准:合并有食管肿瘤,严重气道损伤的病人;心脏骤停 时间超过6rain的病人. l_2方法 1.2.1分组及观察指标采用组内对照方法,将68例急诊气 管插管病人按插管中导管的位置及插管后的导管故障分为正常 组和异常组,分别记录即时的PetC0.数值和PetCO波形. 1.2.2统计学方法数据以均数±标准差(j±s)表示,采用 SPSS16.0统计软件处理,组间比较采用非独立样本t检验. 2结果 68例病人一次插管成功45例,监测的PetCO.波形基线规 律及PetCO2均值gt;30mmHg(1mmHg=0.133kPa);10例插 管困难病人根据PetCO波形图不断调整导管前端与声门的位 置关系,直至出现连续规律的PetCO:波形,缓慢进管,最终插 管成功;13例考虑插管误人食管,显示正常PetCO波形消失 及PetCOz为零.即刻重新插管.气管插管后44例导管正常基 线规律;有5例病人因躁动,口插管固定不当导致气管导管位置 移位;6例导管折曲;8例痰液阻塞导管;5例导管气囊漏气;均 及时发现PetCO2波形消失或不规律及PetCO值的变化给予 及时解除故障.插管中和插管后两组病人PetCO监测结果及 PetCO.波形情况见表1. 表1插管中和插管后两组病人PetCO2监测结果 及PetCOz波形情况 3讨论 Petc02监护仪是基于二氧化碳气体仅对波长为4.26”m 的红外线才有强烈的吸收作用的原理.当传感器发射出红外线 穿越中间的气体取样室时,室中流经的二氧化碳气体吸收掉一 部分红外线能量,经微电脑处理后,显示PetCO.波形及值.正 常PetCOz的曲线可分为基线,上升,平台,下降4段,在I临床观 察时要注意基线,高度,形态,频率和节律5个方面的内容,任何 一 方面的异常都要引起重视.PetCO监护在气管插管病人的 应用中有其特定的作用,有助于医务人员及时发现隐患,做出相 应处理. 3.1PetCOz监测指导气管插管的意义在急诊抢救危重病病 人过程中经常面临需要快速判断气管插管是否在气道里,目前 在气管插管后检查插管位置的方法主要有听诊器听诊两肺呼吸 音,听诊的准确性与操作人员的经验有很大关系.本组13例气 管插管误入食管后PetCO2监测显示无PetCO2波形且PetCO2 值测不m.重新置管后显示正常的P