《重症手足口病诊治》讲解材料.pptVIP

其它治疗措施 拮抗儿茶酚胺（高血压/心动过速） 心痛定： ?受体阻滞剂 培他洛克：?受体阻滞剂 卡维地洛：兼有?和非选择性? 受体阻滞作用，无 内在拟交感活性 利血平：使囊泡内介质逐渐减少或耗竭，使交感 神经冲动的传导受阻 其它治疗措施 室上性/室性心律失常 胺碘酮（可达龙）5 ～10mg/kg，于30min内注射完毕，然后以5 ～10mg/kg.d维持静脉滴注。 其它治疗措施 心血管： 果糖二磷酸钠（70～160mg/（kg·d）） 磷酸肌酸（0.5～1g/ d） VitC 100~300mg/kg.次，1～2次/天 其它治疗措施 脑损伤注意： SPO2一定保持93% MBP一定保持65mmHg 其它治疗措施 液体限制： 维持血压条件下酌情限制入液量，维持内环境 维持液量60～80ml/kg.d 初期可酌情扩容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、 0.9%NS（10ml/kg），白蛋白等 有条件者可根据CVP调节 其它治疗措施 体位与胃食道反流 抬高体位15～30度，中立位 保持气道开放 进食后缓慢增加摄入量！！ 其它治疗措施 降温处理： 物理或化学降温，头温（冰帽）与血温 尽可能使体温降至正常范围 有条件者采用亚低温技术 其它治疗措施 镇静镇痛 咪唑安定：0.1~0.2mg/kg，0.03~0.3mg/kg.h 芬太尼：1~2ug/kg，1~4ug/kg.h 丙泊酚：0.3~0.4mg/kg.h 维库溴胺：0.08~0.1mg/kg 病情稳定后宜尽早撤除，以恢复自主呼吸 其它治疗措施 避免刺激 胃管放置 导尿管放置 注意避免按压腹部增压、轻柔吸痰等减少刺激，防止颅内压波动 其它治疗措施 高血糖 15.0mmol/L 使用胰岛素0.03~0.1u/kg.h 密切监测（30min），控制糖输入速度； 低血糖 25％高糖（CV）或12.5％（PV）：1~2ml/kg.次 其它治疗措施 肠道管理 1）胃管引流 2）胃酸抑制：西米替丁/法莫替丁/奥美拉唑 3）清肠：乳果糖、生大黄、庆大霉素等口服 4）胃肠功能恢复，尽早进食 加强监护、密切观察 重症手足口病诊治Hand-foot-mouth disease, HFMD  复旦大学附属儿科医院 陆国平 手足口病 肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童 主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹，口腔溃疡； 无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。 合并症 重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害； EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。 死亡原因 1）神经源性肺水肿 2）循环功能衰竭 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝 EV71感染脓毒症 第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎 第二期：脑膜脑脊髓炎 第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进） 高血压—肺水肿、肺出血 低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭 第四期：逐渐恢复─神经后遗症 神经系统损害 神经系统合并症 主要表现 脑炎 抽搐、呕吐 脑脊髓炎 嗜睡、弛缓性麻痹 脑膜炎 颈项强直、CSF细胞数异常 脑干脑炎 中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿 严重颅内高压 三联征、脑疝 脑死亡 核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主 循环系统重症表现 心率明显增快（可达160～240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失； 血压升高（3A期）或下降（3B期）; 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长(可6sec)，面色苍白，口唇发绀; 心律反复骤停等严重心律失常。 重症EV 71 感染的实验室检查 （一）血常规:白细胞计数可明显升高，中性为主； （二）血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖升高； （三）脑脊液检查：白细胞增多（多核多于单核）； （四）CRP、PCT升高不著 病重病例常见表现 1）年龄3岁儿童 2）持续高热 3）外周血白细胞计数明显增高。 4）精神差、四肢肌阵挛、肌无力、反复呕吐、抽搐 5）呼吸、心率明显增快 6）出冷汗、末梢循环不良 7）高血糖 8）cTnI增高 9）高血压或低血压。 重症病例前趋症状及危险因子 I 前趋症状 四肢反射性抖动 呕吐 嗜睡 中枢神经受侵犯危险因子 年龄小于三岁 发热超过39度 发热超过3天 嗜睡、抽搐、头痛 呕吐 高血糖