MRSA时代：追随经典教学教材.ppt

;主要内容;;2012年CHINET监测网各医院MRSA检出率;2012年CHINET监测网各医院MRCNS检出率; MRSA流行病学特点正在发生变化 --医院获得性和社区获得性MRSA感染;CA-MRSA在全球也广泛传播;MRSA相关肺炎发生率较高;低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%;选择初始适当治疗应考虑的因素*;重症感染抗生素治疗的三大原则;为何要进行经验性抗菌治疗？;HAP中MRSA的高危因素;VAP中MRSA的高危因素; CAP中MRSA的高危因素;*;*;*;*;*;Summary;MRSA时代： Vancomycin out or not？;*;万古霉素的发现和上市;万古霉素大事记;五十年的变与不变;五十年的变化;万古霉素的应用逐渐增多;随着万古霉素的纯度提高，肾毒性发生率大大减少 ;万古霉素：获得越来越多权威指南一致推荐;MRSA与MRCNS对万古霉素始终保持100%敏感多年CHINET监测数据MRSA与MRCNS对万古霉素始终保持100%敏感;[2011 SENTRY 耐药监测项目]金葡菌与凝固酶阴性菌对万古霉素保持100%敏感;[2011 LEADER 耐药监测项目]常见革兰阳性菌对万古霉素保持100%敏感;美国[1998-2003…2009…2011]金葡菌对万古霉素MIC值稳定;[中国 2005-2010年 GPRS监测项目]金葡菌对万古霉素MIC值稳定;抗生素的耐药发展史，新药迅速耐药值得重视;万古霉素：抑制细胞壁的合成;*; 国外学者研究证实，在感染模型中有超过一半以上的金葡菌在细胞内，因此学者们开始关注抗生素在细胞内的抗菌活性 ;超过一半以上的金葡菌在细胞内;影响药物细胞内抗菌活性的因素;细胞内金黄色葡萄球菌抗菌活性研究;杀菌剂对重症或复杂性感染患者治疗尤为关键！指南中推荐以下情况需要选择杀菌剂 ;“杀菌活性的不同”让我们看得到的临床差别是：;早期内我们看见的是：强大的杀菌活性意味着细菌数量减少不同！;中后期我们看见的是：重症或复杂性感染患者预后改善的显著差异！;P0.001;长期我们看见的是：耐药爆发，耐药菌导致患者的死亡;*;*;*;2013年针对MRSA肺炎的荟萃分析（终结研究）纳入研究 — 9项随机临床研究，共计4026人;2013年针对MRSA肺炎的META分析;Vancomycin AUC24/MIC、Cmax/MIC、TMIC mice S. aureus mice thigh infection ;Vancomycin Outcomes vs AUIC ;AUIC: 2000 ;AUIC: 2004 ;AUIC: 2004 ;AUIC：2012;AUIC: true target? ; 如何正确使用Vancomycin How to use？;稳可信的用法用量;MRSA时代：万古霉素五十年，经典之选 临床疗效以及杀菌活性才是临床药物选择的 “金标准” 从PK/PD理论重新认识万古霉素 ;！？;WHO发布首份全球抗生素耐药监测报告;后抗生素时代的到来：It is not kidding;万古霉素安全性;稳可信?简短处方说明;Thank you！