TMS简介1讲解材料.ppt

TMS与EEG联合使用 1，TMS与EEG联合应用是一种发展趋势。 2，可以实时测量TMS刺激部位和刺激传导， 了解刺激效果，监测癫痫样波和刺激扩散。 3，刺激触发EEG扫描，诱发大脑皮质同步震 荡，如诱发睡眠样慢波。 4，注意EEG记录 电极灼伤皮肤， 圆型电极可剪 成破口。 TMS-MRI研究脑功能 定位 时序 因果关系 锁时性 行为独立联系 适应 fMRI-脑功能成像帮助TMS 4，TMS临床治疗 用于精神科： 抑郁症、狂躁症、精分症、孤独症 用于神经科： 帕金森病、癫痫、肌张力障碍 用于康复科： 中风、脊髓损伤、镇痛、功能性磁刺激 其他： 妇女、儿童、呼吸、戒毒 rTMS治疗抑郁症 （近似拇指MEP点前5cm） DLPFC TMS治疗抑郁症方案 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程 周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1.1 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 右额叶背外侧 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 s（秒） 脉冲 总数 治疗时间 m（分） 次/周 疗程 周 3 cTBS 右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 20 60 600-900 2-3 5 4-6 4 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6 1，抑郁症多有皮质萎缩器质性病变， 可连续治疗1-2月，以后每月巩固4次。 2，治效与治疗天数、强度、脉冲数相关 TMS治疗抑郁症的有效性 TMS治疗精分症 1, 精神分裂症也叫癫狂症，为临床上常见精神疾病，患者有妄想、幻觉、思维障碍、行为紊乱。还有情感、语言障碍，认知缺损、运动障碍等 2, 1996年，Puri用TMS检查精分症患者的MEP，发现潜伏时比正常人明显缩短，提示皮质或皮质脊髓抑制功能异常。 3, 70％的精分症患者有幻听，药物对此种现象的作用小，副作用大，甚可以造成行为失控，压抑致残。 EEG检测左大脑颞顶皮层活跃，刺激大脑这一区域，可以减少幻听。 rTMS治疗精神分裂症 rTMS治疗阴性症状： 阴性症状与前额叶皮质活动减弱有关,高频刺激可以改善阴性症状 如果是阳性症状可试用低频 治疗以上部位 A = 2.5cm and B = 1.5 cm are suggested as standard positioning procedure 1 Hz, 1800 pulses, 30 minutes total duration 低频TMS治疗幻听 T3 刺激点：T3上2.5cm，向后1.5cm TMS治疗幻听 创伤后应激障碍（PTSD） 天灾人祸（地震、水灾、火灾、车祸、SARS）不仅带来生命财产损失，也造成心理创伤。 Posttraumatic Stress Disorder TMS治疗PTSD PTSD反复出现创伤回忆，情感麻木畏惧，高度警觉、烦躁不安。根据功能影像学和解剖功能相关的是右侧 额叶和扣带回功能失调引起的症状，摸索右侧额叶的刺激方法与治疗效果。 Hagit Cohen等人治疗24个PTSD病人，用不同频率、伪刺激做双盲对照，刺激右侧DLPFC，强度0.8MT， 刺激时间20分钟，低频1Hz，高频10Hz刺激2/58秒，每周5次，共2周。 PTSD严重程度、抑郁、焦虑在治疗前、治疗中、治疗后进行双盲评估。 2周后，高频刺激右额叶有显著疗效。4周后跟踪复查治疗效果仍然有显著疗效。 rTMS与焦虑障碍 广泛性焦虑：研究表明有效 刺激模式 部位：右侧DLPFC 刺激量：110-120%MT 刺激频率：1HZ 强迫症、PTSD（创伤后应激障碍）治疗有效 TMS治疗失眠 低频刺激右侧DLPFC。 高频刺激左侧DLPFC。 5Hz刺激运动皮质。 低频刺激Cz后1cm， 诱发同步震荡。 TMS治疗儿童孤独症 北京大学第六医院TMS的治疗孤独症费用 原价10000元/疗程现市场推广价4000元/20次 治疗参数：双侧额叶，高频刺激 治疗结果： ? 改善感觉模式，促进情感的发展 自控力增强，自言自语状况减轻 社会主动交往能力明显提高，建立事宜的沟通方式 对事物的陈述和反映能力