病理学病例讨论(慢性肝炎—肝硬化—肝癌)讲解材料.ppt

病理学病例讨论 12级本科临床13班 组员： 病理学课堂病例讨论 病 史 摘 要 男性患者，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史，由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎”，住院治疗缓解；后常感乏力、食欲差、肝区不适等，检查发现肝功异常，超声见肝大。 5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿，并呕血两次。 病理学课堂病例讨论 体 格 检 查 显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染； 胸前、躯干可见蜘蛛痣，双手掌大、小鱼际处明显发红； 腹膨隆，重度腹水征，腹壁静脉曲张； 肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平； 脾下界在肋缘下2横指宽处可触及； 双乳房乳头下皆可触到直径约3cm的硬结，双侧睾丸缩小； 病理学课堂病例讨论 实 验 诊 断 病理学课堂病例讨论 辅 助 检 查 B型超声波检查；肝脏肿大，肝内多发性大结节；脾大。 胃镜检查：食道下段静脉明显迂曲、扩张。 入 院 经 过 患者入院后虽经对症治疗，病情继续加重，神志恍惚，逐渐完全昏迷；于入院第20天时，患者突然腹膨隆加重，肤色苍白，血压迅速降至60/30 mmHg，经抢救无效死亡。 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？ 【病史分析】 （1）病史特点： ①老年男性，缓慢起病，病程较长；②有乙型病毒性肝炎史 ③本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦； （2）黄疸应考虑的问题 ①肝细胞性黄疸：肝细胞发生严重损伤，病毒性肝炎、肝硬化等都可引起②胆汁淤积性黄疸：肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓，再考虑肝内结石 （3）呕血应考虑的问题 ①门脉高压症：引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血 ②消化性溃疡：胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？ 【体检分析】 ①可见蜘蛛痣和肝掌，乳头可触及硬结，双侧睾丸缩小，考虑肝功异常可能性大，灭活雌激素水平降低；②重度腹水，腹壁静脉曲张，肝大质硬，表面不光滑，脾大，考虑有门静脉高压征，肝肿大考虑肝癌可能性大；（患者病史不支持肝硬化早期） 【实验检查结果及辅助检查分析】 ①肝功能检查：血清ALT升高提示肝细胞受损；肝细胞损害影响清蛋白合成，球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病；A/G比倒置见于严重的肝功能损伤； 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？ 急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性，与个体差异有关，病毒性肝炎属于变质性炎，肝细胞病理过程为变性、坏死、再生、这三种病变反复交替进行会导致肝变形、变硬，导致肝硬化发生。 由于肝内广泛的结缔组织增生导致窦性阻塞，假小叶压迫小叶下静脉发生窦后性阻塞，肝动脉与门静脉的异常吻合支导致窦前性阻塞，从而发生门静脉高压，导致侧支循环的建立，从而发生胃食管静脉曲张及上消化道出血。 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？ 由于肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱，中枢神经系统功能失调导致肝性脑病，发病机制有氨神经毒素和假神经递质等假说。 根据流行病学调查，病毒性肝炎与肝硬化是原发性肝癌的重要病因。 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 推测本例患者的直接死因是什么？ 失血性休克 胃食管静脉曲张破裂出血 由于门脉高压导致胃食管静脉曲张 肝癌结节破裂出血 约10%的肝癌患者可发生 由于肝功异常导致的凝血功能障碍，导致病情加重，难以控制出血 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 死后尸检，肉眼可见哪些病变？病变之间有何联系？ 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者主要受累及器官的镜下病变如何？ 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？ 低倍镜下可见假小叶 未见中央静脉 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？ 可见肝血窦失去正常的放射状排列形态 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？