10.呕血与便血培训资料.ppt

第十节呕血与便血 概念 呕血是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 消化道出血经肠道排出称为便血，血液经肛门排出。 确定是否呕血、便血 ②排除服用铁剂、铋剂、动物血和中药，因服用上述药物可出现黑便。 （出血前症状、出血的方式、血液的颜色、血液内混合物、黑便？） ①排除鼻咽喉口的出血，并注意呕血与咯血的鉴别； 少量出血不造成粪便颜色改变，必须经隐血试验才能确定者称为隐血。 隐血便 二病因 （一）上消化道疾病 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺 上消化道出血的病因 消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 胃底食管静脉曲张破裂出血 急性糜烂性出血性胃炎 （二）下消化道疾病 1小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠血管瘤, 肠套叠 二病因 2结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠癌,结肠息肉病 3直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘 （三）其他疾病 1急性传染病 --钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎 2血液病 --白血病, 血小板减少性紫癜,血友病等 3维生素缺乏 维生素C及K缺乏症 二病因 三、临床表现 1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，腹痛、黑便等。 （1）上消化道出血 呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。 临床表现 呕血：胃内积血大于250毫升 黑便：出血量大于60毫升 有黑便可无呕血 有呕血几乎都有黑便 隐血便：出血超过5毫升 黑便: 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便 . 幽门以上部位出血—既有呕血又有黑便 幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便 （2）下消化道出血 便血 鲜红 暗红 黑色 急性细菌性痢疾 粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样血便 阿米巴痢疾 腥臭味黏液脓血便（果酱样） 2急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等. 急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促, 及休克等. 消化道大出血？ 数小时内出血量超过1000ml，或出血量达循环血量的20%的上消化道出血 血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐渐降低. 出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量. 氮质血症 1.肠道性氮质血症 2.肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭. 伴随症状 1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.伴右上腹疼痛、黄疸、发热:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病 4.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病 5.伴胃粘膜损害史 急性胃粘膜病变 6 伴腹部肿块的便血 瘤 癌 问诊要点 1.确定是否呕血 2.呕血的原因 3.颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往史、用药情况* 判断上消化道还是下消化道出血 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病,肝,胆疾病史或有呕血史 多曾有下腹部疼痛,包块及排便异常病史或便血史. 出血 先兆 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心反胃 中、下腹不适或下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血 特点 柏油样便,稠或成形,无血块 暗红或鲜红,稀,多不成形,大量时有血块 Your Business Company slogan in here