PET-CT在胰腺癌诊治中的运用教学讲义.pptVIP

2006 Estimated US Cancer Deaths* ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2006. Men291,270 Women273,560 Lung bronchus 31% Colon rectum 10% Prostate 9% Pancreas 6% Leukemia 4% Liver intrahepatic 4%bile duct Esophagus 4% Non-Hodgkin 3% lymphoma Urinary bladder 3% Kidney 3% All other sites 23% 26% Lung bronchus 15% Breast 10% Colon rectum 6% Pancreas 6% Ovary 4% Leukemia 3% Non-Hodgkin lymphoma 3% Uterine corpus 2% Multiple myeloma 2% Brain/ONS 23% All other sites （2％incidence） 中国胰腺癌的发病趋势 胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近三十年增加了3倍 上海地区发病率（单位：/10万）， 2006年达12.16/10万 发病趋势 2002-2006年 上海市新诊断病例 8190例 发病粗率：男性 13.13/10万 第8位， 女性 11.21/10万 第7位， 均达到世界中等发病水平； 65岁以上老年人发病率已接近美国等高发国家 胰腺癌的手术疗效 手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法 Cameron 405例 2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 14家大医院 2340例 根治性切除术 中位生存期 17.1月 1年生存率 54.36% 3年生存率 13.47% 5年生存率 8.47% 5年总体生存率 18 % 其中淋巴结（－） 32% 淋巴结（－） 切缘（－） 41% Cameron JL, et al. Ann Surg, 2006;244(1):10-15. 张群华，倪泉兴等。中华医学杂志,2004;84（3）:214-218. 胰腺癌的早期诊断－－极为重要 2007 小胰癌的生存率 长海医院（48例） 平均生存期（月） 最长生存期（年） Ⅰ期（30例） 21.8±18.6 9年 Ⅱ-Ⅲ期（18例） 11.8±5.4 2.2年 华山医院（101例） 平均生存期（月） 1年生存率 5年生存率 Ⅰ期（30例） 26±15.3 80.65％ 16.1％ Ⅱ期（36例） 19.5±7.2 74.29％ 5.71％ 发病率逐年上升 病死率与发病率相接近 早期发现诊断困难 手术切除率不高 手术风险大术后并发症发生率高 手术死亡率高 化疗有效率 放化疗、生物靶向治疗有待验证 预后不佳，5年生存率5% 早期诊断以及正确的术前分期 合理有效治疗的关键 常规的诊断方法 多层螺旋CT 空间分辨率高，定位诊断良好 良恶性病变的鉴别作用局限 MRI/MRCP 清楚显示胰胆管结构 良恶性病变的鉴别作用局限 ERCP 可进行脱落细胞学检查以及治疗 有创性 EUS/FNA 术前取得病理，诊断灵敏度、特异度高 有创性 CA199等 肿瘤标志物 方便，安全，适合于普查 特异性较差 PET/CT应用于胰腺癌的诊治 功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术） 全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势 有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别 术后肿瘤复发和转移的鉴定 肿瘤辅助性放化疗疗效的随访 PET/CT在胰腺癌早期诊断中的应用 理论上讲PET 可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤和肿瘤转移灶； 动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对18F-FDG的摄取会进行性增高； 可早期发现IPMN中的原位癌以及侵袭性IPMN； PET诊断胰腺癌的敏感性为87%，低于EUS(93%)，高于CT（81％）. Mari?tte K，et al. FDG-PET in the detection of early pancreatic