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SARS的防治與因應策略 長庚紀念醫院 林口醫學中心 感染管制小組 邱月璧 護理長 從SARS疫情中 我們學到什麼？ 新興及再浮現傳染病 1951年 漢他病毒（韓國） 1976年 伊波拉病毒（剛果） 1981年 愛滋病（全球） 1989年 登革熱（台灣） 1997年 禽流感（香港） 2003年 SARS（廣東香港） 200？年 ？？？ 萬全準備-全面迎戰SARS SARS的名稱由來 SARS是世界衛生組織（WHO）在2003年3月15日新公布的名稱，以前稱為非典型肺炎。其特點為發生瀰漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去所知病毒、細菌引起的非典型肺炎嚴重，因此取名為嚴重急性呼吸道症候群（SARS） 。 肺炎：典型與非典型 一般普通的肺炎係指“典型”肺炎－多為細菌感染所引起，最常見如肺炎雙球菌。在治療上可以依細菌種類的不同、抗藥性等因素，選擇不同的抗生素來治療。 “非典型肺炎”則特指由“病毒”或某些特殊的細菌（黴漿菌、披衣菌、退伍軍人菌）所引起的肺炎，SARS即屬此類。在治療上，大多數的抗生素是無用的。 冠狀病毒-“新種冠狀病毒” 2003年4月16日WHO正式宣布，SARS的致病原為新發現的冠狀病毒，並被正式命名為「SARS病毒（SARS-CoV）」。 其為全新病毒，大眾皆無抗體，其傳播力、毒力、致病力均可能較強，病患可能發生肺纖維化，甚至引發呼吸衰竭而導致死亡。另外香港的經驗則顯示延遲就醫者的預後較差。 冠狀病毒可在外界存活多久 一般的冠狀病毒在外界可存活的時間很短。然而研究顯示，新型態的冠狀病毒可在物體表面存活3小時。 香港更有研究顯示新的冠狀病毒可在表面存活24小時。但是由於證據仍然不足，病毒在外界確切的存活時間目前仍無法判斷，但新的冠狀病毒能存活較久應是可確定的。 病毒無國界-SARS的全球疫情 3月14日勤姓夫妻相繼出現在台大醫院而被診斷為台灣的第一、二例SARS病例。 台灣繼大陸、香港、越南、新加坡、加拿大之後受到SARS病毒的侵犯。 WHO在7月5日將台灣自地區性傳播名單中移除，7月25日台灣政府宣佈SARS完全解除。 WHO-SARS病例數統計 台灣地區SARS可能病例資料表 摘自行政院SARS防治及紓困委員會5/30新聞稿 因通報案例中目前只有1-3%是冠狀病毒陽性，而病毒陰性案例中約有75%有披衣菌及黴漿菌之感染， 此期間對所有肺炎個案除了採取檢體送PCR病毒檢驗外，應先投予抗生素治療，如有立即反應，可暫緩通報，並持續觀察三天，如持續緩解，且PCR陰性，則可不必通報。如無效或持續惡化，或PCR陽性，再行通報。 今年秋冬流感期SARS因應策略 報告者 感染管制委員會 江秉誠 邱月璧 SARS臨床通報病例定義 以下臨床病例定義是為了公共衛生的目的而設的 病例符合： 1.發燒(≧38°C) 並且 2.一種或一種以上的下呼吸道症狀（咳嗽、呼吸困難、呼吸短促） 並且 3.放射線診斷學上有與肺炎或呼吸窘迫症候群一致的肺浸潤證據 或 屍體解剖有與肺炎或呼吸窘迫症候群一致的的病理學發現，且無其他可確認的致病因 並且 4.無其他可替代的診斷能完全解釋疾病 SARS確定病例定義 個案臨床症狀症候除符合SARS臨床定義外，加上實驗室之確認 (基於下列一種或一種以上的診斷標準) 1.SARS-Co V PCR陽性? 2.利用ELISA或IFA的抗體陽轉 （SEROCONVERSION） 3.病毒分離 SARS 排除通報規定 不符合通報定義者 病程三天內改善者 有其他可替代的診斷可完全解釋疾病者 審查委員會依據臨床病程及實驗室資料認為可排除者 SARS警示的定義　 在相同的醫療工作場所有兩個或更多的醫護人員符合嚴重呼吸道症候群的臨床病例定義而且在相同的十日內發病 或者 發生在相同的醫療工作場所有三個或以上的人(醫護人員或/且醫院的其他員工或/且病人或/且訪客) 符合嚴重呼吸道症候群的臨床病例定義而且在相同的十日內發病 病人發燒 感染醫學科黃景泰醫師建議 Alert, verification and public health management of SARS in the post-outbreak period(WHO,14 Aug.2003) 建議全面動員各病房主任、護理長、臨床護士暨臨床病理科等共同完成SARS防治的第一線任務，在適當的講習後，建立分層有效負責之防疫體系： 病房護士確實掌握其照顧之病患及其家屬、看護、訪客等，是否出現類似SARS的臨床症狀，確實通報其病房護理長 病房護理長掌握各護士通報之病患、病患家屬、病服員、訪客等狀況，並確實查察單