《心身医学》呼吸系统.ppt

呼吸系统的心身疾病 温州医学院附属第一医院呼吸科 谢于鹏 病 因 多基因遗传有关 受环境因素和遗传因素的双重影响 环境因素包括 体 检 胸部呈过度通气状态 广泛哮鸣音 寂静胸（silent chest）：常大汗淋漓，呼吸窘迫 严重哮喘： 心率增快、奇脉、胸腹反常运动，发绀 诊 断 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 发作时两肺可闻及散在或弥漫性、呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状可经治疗或自行缓解 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 症状不典型者至少应有下列三项中的一项 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％ 哮喘的心理社会病因 情绪可直接导致哮喘发作 过度焦虑、长期焦虑 某高三学生，哮喘病史6年，平时哮喘控制良好，药物应用普米克都保每晚1吸。 近2周出现夜间咳嗽，胸闷发作，需要应用哮喘控制药物万托林， 模拟考前哮喘发作频繁，普米克都保需要加量到1吸，每天2次，万托林每天要4～12吸。 近2周没有呼吸道感染，周围生活环境没有明显变化，没有接触油漆，花粉等。 焦虑-----诱发哮喘 愤怒 某中年患者，哮喘严重发作 长期精神压抑 严重创伤 中年女性，银行职员，家庭和睦，其丈夫突发脑出血死亡 －导致哮喘急性发作 个性和哮喘 身心反应特点 哮喘发作时的紧张焦虑 对哮喘产生多种不良情绪 对抗治疗的心理 自卑感和依赖感 心理社会层面的交互影响 哮喘发作时的紧张焦虑 对哮喘产生多种不良情绪 对抗治疗的心理 担心药物副作用 药物不适感 Β2激动剂－心悸，手抖 茶碱－恶心，心悸，惊厥 对吸入疗法掌握不好,进而产生恐惧心理 自卑感和依赖感 心理社会层面的交互影响 与哮喘发病有关的社会心理因素 重大应激事件 社会事件 人际关系冲突，生活环境明显变化 特定情景 过程及患者的认识 发作时患者的具体行为 发作时家人的态度和行为 没发作时患者的行为表现 对769例哮喘患者采用艾森克人格问卷和简式简明心境问卷进行调查，并与全国常模和正常组常模进行对比分析。 结果 哮喘患者艾森克人格问卷的神经质和掩饰性评分显著高于全国常模（P＜0.01）； 简式简明心境问卷总分和紧张、抑郁、愤怒、疲乏、混乱负性情绪评分显著高于正常组常模（P＜0.01）， 而正性情绪精力维度评分显著低于正常组常模（P＜0.01）。 哮喘患者的总体情绪状况与人格的神经质和精神质维度呈显著负相关，与内外向和掩饰性维度呈显著正相关； 哮喘患者人格的神经质和内外向维度进入总体情绪状况的回归方程。 结论 人格的神经质和内外向维度是影响哮喘患者情绪障碍的重要因素， 哮喘治疗 治 疗 脱离变应原 药物治疗 哮喘的管理和教育 心理干预 哮喘治疗的药物 支气管舒张药：缓解哮喘发作 Β2肾上腺受体激动剂 茶碱类 抗胆碱药 抗炎药：控制或预防哮喘发作 糖皮质激素 白三烯拮抗剂：扎鲁司特、孟鲁司特 其它药物 酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定 Β2肾上腺受体激动剂 短效、速效：沙丁胺醇、特布他林 长效、速效：福莫特罗 长效、慢效：沙美特罗 是控制哮喘急性发作的首选药物 长期应用可引起β2受体功能下调和气道反应性增高 副作用：心悸、骨骼肌震颤 茶碱类 副作用：胃肠道症状、心血管症状、抽搐 安全浓度：6～15μg/ml 慎用：发热，妊娠，小儿，老年，肝、心、肾功能障碍，甲亢 减少用量：合用西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物时 抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性——支气管舒张 适用于夜间哮喘及多痰者 MDI，tid 副作用少，口干、口苦 商品：爱喘乐：溴化异丙托品 糖皮质激素：治疗哮喘的首选药物 Beclomethasome、budesonide、fluticasone MDI或干粉剂吸入（ICS） 200～600μg/d 少数可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适 剂量＞1mg/d长期使用可引起骨质疏松 可联合长效β2激动剂或控释茶碱 白三烯受体拮抗剂 Zafirlukast：20mg bid Montelukast：10mg qd 胃肠道症状、少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高 其它药物 酮替酚（Ketotifen）、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定 哮喘非急性发作期治疗 阶梯式的哮喘治疗方案: 成人 免疫治疗 特异性（脱敏疗法） 尘螨为主 强调标准化，目前有安脱达、阿罗格产品 调节TH1/TH2平衡，可以达到根治 疗程3~5年 非特异性 卡介苗、转移因子等 哮喘病人教育的内容 相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。 了解诱发哮喘的诱因。 初步了解哮喘的本质和发病机制。 熟悉哮喘发作先兆表现及处理方法。 了解峰流速仪的使用，并鼓励记录哮喘日