總額預算制度下之醫院經營管理.ppt

* 1995.3開始實施論病例計酬支付制度，首先試辦婦女生產項目，包括自然產及剖腹產。 2002.4公開第一版DRGs，按病例計酬的項目合計共有50項 2004.10公開第二版DRGs 2005.9公開第三版DRGs * 付費者與醫事服務提供者，就特定範圍的醫療服務，預先以協商方式，訂出未來一段期間(通常為一年)內健康保險醫療服務總支出(預算總額)，以酬付該服務部門在該期間內所提供的醫療服務費用，並藉以確保健康保險維持財務收支平衡的一種醫療費用支付制度 * 依據醫療服務成本及其服務量的成長，設定健康保險支出的年度預算總額，醫療服務是以相對點數反映各項服務成本，惟每點支付金額是採回溯性計價方式，由預算總額除以實際服務量(點數)而得；當實際總服務量點數大於原協議的預算總額時，每點支付金額(即點值)將降低，反之將增加。由於年度總額預算固定，所以可精確控制年度醫療給付費用總額。 * 預先定訂醫療服務支付價格及醫療服務利用量可容許的上漲率，當實際醫療服務利用率低於預先設定的目標值時，年度預算將有結餘；但若實際醫療服務利用量超過目標值時，超出部分的費用將打折支付，以適度反映醫療服務變動成本 * 全民健保90年付給醫療院所的3千1百多億元中用在預防保健（免費提供的兒童、成人健檢及孕婦產檢及婦女抹片檢查）上的支出高達26億元 （1）原應由公共衛生支出之法定傳染病、預防保健及教學成本等經費，應逐年回歸由公務預算編列。 - 預防保健 : 94年業務回歸，並在同年由菸害防制基金撥 11億元 - 法定傳染病 : 95年預算編列支付，94年菸害防制基金撥9億元 - 教學醫院教學成本 : 94年「醫療發展基金」撥付20億元（2）投保金額上限同意由現行87,600元調整為131,700元，但其級距應與勞退新制一致。 (94年4月1日實施)（3）軍公教投保金額佔全薪比例，同意依照微調原則由全薪之82.42％調至87.04％。 (94年4月1日實施)（4）菸品健康捐同意由每包5元調至10元， 90%供全民健康保險安全準備。 (94年5月26日立法院財政委員會初審通過，95年1月3日立院三讀通過，95年2月16日施行；菸品健康福利捐之分配，應以90%供全民健康保險安全準備、3%供中央與地方之菸害防制、3%供中央與地方之衛生保健、3%供中央與地方之社會福利、1%供中央與地方之私劣菸品查緝及防治菸品稅捐逃漏之用。)（5）空污費原則同意提撥一部份作為全民健康保險安全準備。 (94年4月16日立法院衛環委員會初審未通過)（6）代位求償範圍同意擴大至公害、食物中毒或重大交通事故等事件。 (94年4月29日立法院三讀通過，94年5月18日總統公布) * 1.顧客構面 Kaplan與Norton認為在顧客構面中，企業應先找出市場與顧客區隔，將顧客構面的關鍵指標與目標市場及目標顧客結合，幫助企業找出衡量企業顧客構面的行動計劃。 2.財務構面 Kaplan與Norton認為企業應針對其所處之生命週期不同階段，做出不同的財務策略，並決定適合的財務衡量指標。企業之生命週期可分為幾個時期：成長期、成熟期、收割期，無論企業處於何種階段，均應配合收入成長、成本降低、資產利用等三個主題。企業依自身所處之生命週期，分析策略後，據以找出各財務主題適合之績效衡量指標。 3.內部流程構面 為滿足股東及顧客的期望，企業必須確認其創造顧客價值的流程，以有限的資源產生有效的運用。內部流程構面建議企業應就完整內部流程價值鏈（包括創新流程、營運流程、服務流程），建立各種衡量指標。 4.學習與成長構面 此構面主要目的在使平衡計分卡之前三項構面能順利達成，實現企業長期成長之目標。此構面強調對未來投資的重要性，包括人力、資訊及組織。透過員工能力之增強、資訊系統能力之增強、企業文化與個人目標一致性等三個主要原則，以建構學習與成長構面的績效指標。 * 三大平衡 外部強調財務構面及顧客構面間的平衡 內部則強調內部流程構面及學習與成長構面的平衡 外部及內部間的平衡， * 其他已實施DRG之國家有美國、加拿大、澳洲、紐西蘭、德國、比利時、愛爾蘭、捷克、葡萄牙、西班牙、法國、挪威、瑞典、日本、新加坡．．等，其中最早實施的美國，係自1983年就開始用於保險給付。 Tw-DRGs支付制度的特色是以住院病患之診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，同時考量醫療資源使用的情形，將住院病患分為數百個不同群組，並採事前訂定給付價格，原則上同一群組個案採相同定額支付，費用超過上限臨界的部分以八折支付。對於重症個案的處理，健保局規劃將「主診斷癌症、精神科、愛滋病、罕見疾病、先天性凝血因子異常及住院日超過30天」等案件不納入