肝硬化病人的诊查.ppt

腹 部（Abdominal examination） 脏器触诊 1、肝脏 目的：了解肝脏下缘位置，质地，表面， 边缘，搏动 手法 ：单手触诊法，双手触诊法，钩 指 触诊法 肝脏触诊注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法  肝脏触诊描述的内容 大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内 超出上述标准：肝下移，肝肿大 （弥漫性，局限性） 质地：软，韧（中等），硬 表面状态和边缘 压痛 搏动：单向性搏动；扩张性搏动 肝－颈静脉流动征 肝区摩擦感 肝震颤 2、脾脏 方法 测量方法 轻度肿大：2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾   3、胆囊 方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎 胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌 胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌 Murphy征；胆囊触痛阳性 4.胰腺 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎 上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物－胰腺癌 （四）腹部包块 包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包 块，囊肿，肿大淋巴结，肿 瘤等 正常人可触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉 异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动，移动度 （五）液波震颤（波动感） 方法 意义：3000－4000ml以上腹水 （六）振水音 方法 意义：空腹或6－8h以上出现－幽门梗阻;胃扩张 四、叩诊 （一）腹部叩诊音：鼓音 肝、脾肿大，肿瘤、腹水－鼓音区缩 小 胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔－鼓音 区扩大 （二）肝浊音界：上界－右锁中线第5肋间 （三）胃泡鼓音区 （四）脾脏叩诊 （五）移动性浊音： 1000ml以上液体 肘膝位：500ml以上液体 五、听诊 （一）肠鸣音 正常人：4－5次/分 亢进：10次/分－急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血 亢进呈金属调－机械性肠梗阻 减弱：1次/数分－便秘、低血钾，胃肠功 能低下 消失：持续3－5分未听到－麻痹性肠梗阻 （二）血管杂音 中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄 下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄 静脉性杂音－严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分 （三）摩擦音： 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显 肝硬化体征 患者面色灰暗、缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸。 面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育。 腹部膨隆，呈蛙腹，并可见腹壁静脉曲张、脐疝。脾脏肿大，腹部移动性浊音阳性。脐周或剑突下曲张的腹壁静脉可听到静脉营营音。 作业 课下练习肝脏的触诊手法 预习肾盂肾炎病人的诊查 * * 物理诊断技术 孙玉敏 精品课系列 NO-13 http:// 任务13—肝硬化病人的诊查 资讯：学生自学肝硬化的相关知识 决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序 计划：学生以小组为单位，制定诊查计划 实施：学生按照诊查计划查体 检查：对照查体流程标准，回顾检查 评价：教师对学生诊查过程进行评价 问题： 肝硬化病人有哪些特征性的体征？