腸病毒感染.ppt

腸病毒感染 腸病毒 是一大類病毒的總稱，包括有一般腸病毒、「克沙奇(Coxsakie) 」、「伊科(Echo) 」及「小兒麻痺病毒」 因為這些病毒都是可經由腸道引起感染，所以在學術上統稱之為腸病毒 腸病毒 常於夏季、初秋流行，人群密集處，易發生流行。 多發生於十歲以下之小孩，雖有成人個案，但很少見 傳染: 主要是口沫及接觸 可在口沫中存留1-2週，而糞便排泄可達到二至三個月以上 傳染途徑 由呼吸道的口水、飛沫傳染和胃腸道的糞口傳染 接觸到病人的口水、鼻涕及皮膚上潰瘍的水泡等途徑 兒童吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染或接觸到含有病毒玩具 傳染力 發病後的一週內傳染力最高 傳染力較強的分泌物 -感染者之糞便、口鼻分泌物、皮膚上水泡 - 處理後要洗手 潛伏期 接觸到病毒約2至7天才會發病 臨床症狀 大多無臨床症狀或臨床症狀極為輕微 手足口病 咽峽炎 無菌性腦膜炎 少數: 腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺 一般症候群 只有一般的感冒、發燒症狀 大約四-五天即改善 良性疾病 有些小朋友在燒退之後，皮膚會出現類似長痱子一樣，以軀幹為主的全身性紅疹，醫學上稱之為「熱性疹症(febrile exanthematous disease)」。 手足口病 大多會發高燒數天 口腔會有潰瘍 病人會在手掌、腳掌、膝蓋與臀部周圍出現稍微隆起的紅疹，疹子的頂端大多有小水泡 咽峽炎 大多會發高燒數天 特點是在口腔後部出現水泡，然後很快地破掉變成潰瘍 不會有手掌、腳掌、膝蓋與臀部周圍出現稍微隆起的紅疹 無菌性腦膜炎 大多會發燒 頭痛 嘔吐 頸部僵硬 嗜睡 診斷: 須靠腦脊髓液檢查，做病毒培養 腸病毒感染? 腸病毒重症 腸病毒感染併發重症 病人除了有手足口病、咽峽炎的表現且合併有腦部的感染的表現 -煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、 抽搐、呼吸急促、全身無力、 心跳加快、意識變化、肢體麻痺 主要由腸病毒71型所引起 腦及神經系統 腸病毒感染之致命機率有多高？ 大多數腸病毒感染者，症狀都很輕微，甚至沒有症狀。 但是一般的估計是感染腸病毒以後，99.9%以上的患者都會恢復 但會引起危險的是腸病毒71型，若感染到此型會有較嚴重的表現。 第一危： 危險族群:小於3歲 (78%的重症案例年齡 3歲) 第二危： 危險期間: 3天之內 - 發病的前三天，病情變化大，需密切追蹤。 - 腸病毒71型引起重症，平均發病: 3.4天 第三危： 危險症狀有三: 昏睡、持續嘔吐和肌躍型抽搐。 若有上述症狀，必須以重症處理 藥物治療 目前並沒有針對殺死腸病毒的特效藥 採取對症療法 退燒，止痛 多休息 補充水分 治療 不需使用抗生素 採用症狀治療 - 病童因為咽喉痛無法進食，可鼓勵病童飲用冰冷的流質，另外像冰淇淋，冰棒，布丁也是極佳的替代品以補充水份。 - 如有脫水現象，則需給予靜脈點滴注射。 什麼情況下必須立刻就醫？ 常見高度懷疑重症的表現應即早就醫 有嗜睡、意識不清、活力不佳多在發疹2-4天後 全身無力、手腳明顯無力 肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作） 持續嘔吐 持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等 預防與隔離 家中有小朋友感染腸病毒怎麼辦？ - 小心處理病患之排泄物（糞便、口水鼻涕之類的分泌物），碰到他們的排泄物，應加強洗手。 預防與隔離 對已感染腸病毒的小朋友: 適當休息 補充水分 密切觀察有無重症的表現。 預防與隔離 家中之第二個感染到腸病毒的病人，尤其是小小孩要特別小心 (其接受的病毒量較高，病狀嚴重程度可能提高) ? 隔離其他小朋友 預防與隔離 感染的病童應留在家中，最好由父母照顧，以便隨時觀察病情，且避免去托兒所、幼稚園或學校直到病癒為止。 隔離 至少隔離7-14天 病毒可在口沫中存留1-2週 免疫力 感染過腸病毒已經好了，這樣是不是有免疫力？以後會不會復發？- 得到某一型腸病毒感染以後，會持續有數十年的免疫力? 對同一型病毒，不會復發 免疫力 但腸病毒不只一種有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或疱疹性咽峽炎 -大部分的人會得到一次以上的手足口病或疱疹性咽峽炎 勤洗手 如何預防腸病毒? 正確洗手5 步驟 正確洗手5 步驟 正確洗手5 步驟 正確洗手5 步驟 正確洗手5 步驟 * * 李青記 成大醫院急診部主治醫師 成大醫院感染科臨床研究員 腸病毒的種類 熱性疹 (病毒疹) 手足口病 手足口病 咽峽炎 腸病毒感