腹泻合理用药.ppt

主要沟通信息 P5 腹泻的分类: 感染性腹泻 (细菌引起/病毒引起/其他) 非感染性腹泻 P8 不要滥用抗菌素,因为只有细菌感染导致的腹泻才需用抗菌素来治疗. P11 强调益生菌制剂有效成分应确认到菌株而不是菌群,应注意保质期末的活菌数 P17 思密达独特而全面的作用机制,适用于所有类型的腹泻治疗 腹泻治疗的安全及合理用药 腹泻仍是常见和多发病 腹泻是一种威胁人类健康的常见病 成人每人每年发生腹泻 0.5-2 次 5岁以下儿童平均每人每年发生腹泻 3.2 次，其中6个月至11个月婴儿每人每年发生腹泻约 5 次 腹泻的分类 腹泻分为两类： 感染性腹泻 －由病毒和细菌等引起的腹泻 非感染性腹泻 －由肠道吸收、消化功能障碍等引起的腹泻 治疗腹泻的药物 （一）支持治疗 没有严重呕吐：口服补液和进食 腹泻呕吐频繁，不能口服：静脉补液 （二）合理使用抗生素 （三）对症治疗－抑制肠蠕动药物 （四）抗腹泻治疗－益生菌制剂 作用：改善肠道菌群失调 目前临床证据支持的适应证： 急性儿童腹泻、抗生素相关 性腹泻 我国市售的益生菌制剂 思密达?的结构特征一：颗粒细小 表面积巨大 思密达?的结构特征二：不均匀带电性 在蒙脱石矿的形成中，由于外界因素影响，造成电荷不均匀分布。基本层中带负电，层间带正电。这种不均匀带电性使思密达?有非常强大的静电吸附能力。 思密达?的结构特征三：粘塑性 思密达?如何治疗腹泻？ 迅速覆盖肠道粘膜，形成保护膜，使肠道远离刺激； 促进受损肠道粘膜的的修复和再生； 固定和清除多种病毒、细菌和毒素 思密达?治疗腹泻安全有效 思密达?可治疗所有急慢性腹泻 起效迅速，疗效确切 局部作用，不吸收入血，安全性高，儿童、老人和孕妇均可使用 全面恢复肠道吸收功能，标本兼治 1992年在中国上市,受益于思密达?的腹泻患者超过100,000,000人次现已成为成人儿童急慢性腹泻的首选用药， 细菌总数超标 思密达?的服用剂量 总 结 药店腹泻病人简易问诊表 总结： 腹泻仍是常见和多发病 大多数感染性腹泻不需使用抗生素，因此需遏制抗生素在急性腹泻中的滥用 思密达?治疗各种腹泻安全、有效 益生菌制剂仅用于防治特定类型的腹泻，但其产品标识和有效性问题值得关注 思密达治疗腹泻的作用机制 迅速覆盖肠道粘膜，形成保护膜，使肠道远离刺激； 促进受损肠道粘膜的的修复和再生； 固定和清除多种病毒、细菌和毒素 思密达结构特征一是颗粒细小，表面积巨大，可有效覆盖消化道粘膜。 结构特征二为不均匀带电性，使其具有强大的吸附功能。 结构特征三是具有粘塑性，在液体介质中基本层可滑动打开，从而增加粘膜覆盖面积。 这是思密达治疗腹泻作用特征的总结 思密达?可治疗所有急慢性腹泻 起效迅速，疗效确切 局部作用，不吸收入血，安全性高，儿童、老人和孕妇均可使用 全面恢复肠道吸收功能，标本兼治 思密达是《中国腹泻病诊断治疗方案》中唯一以商品名推荐的药物 思密达的常用口服剂量，但需要注意，治疗急性腹泻应首次剂量加倍 腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。前者主要由病毒和细菌引起，后者由肠道吸收、消化功能障碍等引起。 以下介绍两类抗腹泻治疗药物：蒙脱石制剂如思密达以及益生菌制剂。 首先看一下思密达，它是一种天然蒙脱石散剂，颗粒结构为四面体氧化铝和八面体氧化硅组成的层纹状晶体结构。 * Manatsathit S, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17:S54-71. Kosek M, et al. Bull World Health Organ. 2003;81(3):197-204. 支持治疗：静脉或口服补液 抗生素 对症治疗 －抑制肠蠕动药物 抗腹泻治疗 －益生菌制剂 －蒙脱石制剂如思密达? 抗生素耐药：滥用抗生素将导致以后无药可治！ 安全性： －均有不同程度的副作用，儿童、孕妇、肝肾功能不全者乱服抗生 素异常危险！ －喹诺酮类如氟哌酸的安全性问题：影响儿童软骨发育 抗生素过敏 抗生素禁忌： －一些感染性腹泻禁用抗生素！如肠出血性大肠杆菌（O157:H7） 引起的腹泻，抗生素可刺激细菌释放毒素 Thielman NM. N Engl J Med 2004, 350(1):38-47 大多数感染性腹泻没有使用抗生素的