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说说高血压那些事 青岛思达中狮国际心肺血管医院 主治医师 王奎伟 什么是血压？ 定义：血管内的血液 对 单位面积血管壁 的侧压力。 什么是收缩压（高压） 什么是舒张压（低压） 正常的血压是怎样的？ 正常血压： 收缩压： 小于120 舒张压： 小于80 正常高值： 收缩压： 120—139 舒张压： 80 — 89 正常人的血压 在一天中 是恒定不变的吗？ 血压的波动性：正常人的血压有明显的昼夜波动，有双峰一谷。 夜间（入睡后）最低，早晨醒后逐渐上升，上午6—10时高峰，后开始下降，然后在下午4—8时又有一个高峰。 一般来说，夜间血压应较白天血压低10%。否则可以认为血压昼夜节律消失。 早晨血压走高是因为交感神经活跃（生理需要），血中儿荼酚胺升高，血小板聚集增加，纤溶活性增加，所以： 心脑血管事件，特别是脑出血，易于在清晨醒后发生！ 高血压是中国人群脑卒中发病 最主要 的危险因素。 脑卒中包括：脑血栓 和 脑出血。 高血压的危害！ 无症状=无所谓 大错特错！ 高血压对血管的影响 可以损伤 动脉 的内皮细胞以及血管弹性纤维，使血管出现硬化，出现斑块！早期并无症状 损伤无选择性，累及全身，脑、心、肾、四肢等等。 脑血管：脑卒中（出血、血栓） 心血管：心绞痛、心肌梗死（心力衰竭） 肾动脉：肾功能衰竭 下肢动脉：间歇性跛行 高血压对心肌本身的损伤 心肌肥厚！ 心电图、胸片、心脏超声都可以发现。 可以引起心力衰竭，及高血压性心脏病。（可有明显症状，乏力，呼吸困难，属于高血压晚期阶段） 可以治疗，效果不如早期治疗。 心肌本身损伤往往与血管损伤同时发生，心脏功能受损严重。高血压应及早发现，及早治疗。 高血压对肾脏的损害 肾动脉硬化、肾硬化 高尿酸血症（大于416umol /L）：常见于未治疗的高血压。 蛋白尿：提示肾实质损害。 血肌酐升高：肾衰。 高血压对眼的损害 眼底动脉的损害，导致视网膜病变（视物模糊、头痛），严重者可出现眼底出血，视乳头水肿。 高血压的分类 原发性高血压 和 继发性高血压 原发性高血压：占绝大多数，占总高血压患者的95%以上。确切原因不明。可能的机制：遗传因素、内分泌因素（肾素血管紧张素）、精神神经因素(压力、焦虑、紧张)、饮食因素（高钠）等等 继发性高血压：由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种症状，原发病治愈，高血压消失。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。 我国高血压现状 不容乐观 三高三低：发病率高、死亡率高、致残率高； 我国18岁以上公民患病率18.8%，估计全国1.6亿。仅脑卒中（并发症）每年100-----150万死亡，脑卒中幸存者中（600万）75%不同程度劳动力丧失。 知晓率低，治疗率低，控制率低。 我国（2002）知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1% 美国（2000）知晓率70%，治疗率59%，控制率34%. 高血压病的分级 收缩压（mmHg） 舒张压 1级 140---159 90---99 2级 160---179 100---109 3级 大于180 大于110 怎样正确测量血压 禁烟、咖啡半小时，至少安静5分钟。 取坐位，特殊情况可取卧位或站位。 测量右上臂，应裸露。右上臂应与心脏呈同一水平。水银式血压仪应与心脏同一水平。 听诊，读数。 电子血压仪准吗？ 符合国际标准（BHS、AAMI）检验合格的。 左胳膊与右胳膊哪个血压高？ 高血压的危险因素 超重、饮酒、高盐饮食。 超重：正常体重指数（BMI：体重/身高的平方）19—24；超重：大于24；肥胖：大于28. 饮酒：每周至少饮酒一次，每次酒精25克。持续饮酒者，4年内患病率增加40%。 高盐：每日6克。北方人习惯 ：12-18克；南方人：8克。每人每天增加2克，血压增高2/1.2mmHg。 高血压的非药物治疗 减肥：利益巨大。BMI19—24，人群中平均体重下降5—10kg，收缩压下降5—20mmHg。 运动：适当，有氧。通常情况下：最大心率：170-年龄，运动适宜心率：上述60-85%（70-100次/分）。 限盐：每人每天6克。北方减一半，南方30%。 多吃水果及蔬菜，少进食脂肪类。 戒烟限酒：男性，酒精含量低于25克。即：葡萄酒小于100ml，啤酒小于250ml，白酒小于25ml。女性减半，孕妇不饮酒。 减轻精神压力，保持乐观心态。 高血压的药物治疗 高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！ 治疗目标：140/90mmHg以下，合