[临床医学]慢性肾脏病.ppt

提高对肾脏疾病的认识 肾 脏 肾脏的生理功能 1、生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。 2、维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 3、内分泌功能。 ① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。 ② 促红细胞生成素。刺激骨髓造血。 ③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。 ④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素分泌降解明显延长，从而引起代谢紊乱。 ⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题 慢性肾脏病发病现状 据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。 目前全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。 在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港地区为29.4%，我国内地仅为12.5%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。 2006年国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会，倡议每年3月份的第二个星期四为“世界肾脏日”，2012年3月8日是第七届世界肾脏病日，今年肾脏病日的口号是“爱心捐肾，重获新生”，主题是“捐献肾脏，延续生命” 我国肾脏病的流行病学情况 北京大学第一医院王海燕教授公布的一项慢性肾脏病流行病学调查显示（北京地区），我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%，目前全国有肾衰竭患者约6万，每人每年大概需要的花费是10万元，所以每年用在肾衰竭透析方面的花费就超过60亿元。 患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。??? 将北京市慢性肾脏病患病率(10.8%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。 肾脏病患病率存在城乡差异。城市中，随着经济水平的升高，肾脏病的患病率呈下降趋势；农村的情况与此相反，经济条件好的人群反而容易发生蛋白尿。 慢性肾脏病的定义 肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 病理异常, 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR（肾小球滤过率）60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 慢性肾脏病分期 以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段。 肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状。 肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率50～20ml/min），血肌酐达133～442μmol/L（2～5mg/dl），血尿素氮超过7.1mm01/L（20mg/dl），患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。 肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达179～286mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。 尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过286mmol/L（80mg/dl，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。 近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段： 1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min?1.73㎡）]。 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min?1.73㎡）]。 3期：GFR中度下降[30～59ml/（min?1.73㎡）]。 4期：GFR重度下降[15～29ml/（min?1.73㎡）]。 5期：肾衰竭[GFR15ml/（min?1.73㎡）]。 糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家） 肾脏病的原因有那些? 1、从血液流变学角度进行的研究可以证明，肾病患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导致肾细胞缺血或坏死的重要原因。 2、感染时肾病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最常见的一种感染。 3、恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都