[临床医学]呼吸生理与机械通气.ppt

呼吸生理与机械通气 复旦大学儿科医院新生儿科 第一章呼吸、循环解剖学 1.肺、心脏的解剖和生理 1-1.上呼吸道 1-1-1. 鼻 腔 1-1-1a. FP410,850湿化器 1-2.胸 腔 1-2-1. 机械通气和自主呼吸的压力变化 1-3. 横 膈 1-4. 呼吸时气管内径的变化 1-5. 吸气力和弹性回缩力 1-6. 循 环 系 统 1-6-1. 心脏剖面圖 1-6-1. 动、静脉血管系统 1-7. 呼吸、循环系统的总结 第二章 呼吸生理 2. 呼 吸 生 理 目 彔 2-1.外、内呼吸的过程 2-2. 肺 容 量 2-3. 肺 顺 应 性 2-4. 呼 吸 阻 力 2-5. 通 气 功 能 2-6. 气 体 分 佈 2-7. 肺泡通气量/肺血流量比(V/Q) 2-7-1. V/Q 0.8 2-7-2. V/Q 0.8 2-8.呼吸生理总结 第三章呼吸机的构成 3. 呼 吸 机 的 构 成 3.1. 呼吸机驱动分类 3-2. 气源 供气系统 3-3. 气体混合装置 比例电磁阀的驱动 3-4. 呼吸机的吸气触发:压力或流速 3-4-1. 压力触发和流量触发的比較 3-5. 自主呼吸的呼气触发灵敏度(ESENS) 3-6电磁呼气阀 3-6-1.电磁呼气阀 3-7. 吸、呼气全自动触发-Auto-TrakTM 3-7-1. 自动补偿管道漏气及流速波形触发 3-7-2. Auto-Track容量自动触发 3-7-3. Auto-Track图形自动触发和切换 3-8. 传 感 器 3-8-1. 流量传感器 3-9. FP湿 化 器 3-9-1. 热湿交换器(人工鼻 HME) 3-10. 雾 化 器 3-10-1. 超声雾化器和MDI储雾器 3-11. 呼 吸 回 路 3-11-1. 双肢或单肢回路 3-11-2. 呼吸回路的连接 3-12. 呼吸机的操作界面 第四章呼吸机设置 4. 使用呼吸机的目的 4-1.呼吸机设置步骤 4-1-1.VCV工作方式波形 4-1-2.PCV工作方式波形 4-2.VCV和PCV对肺泡充气的差别 4-3.PCV与PSV:呼气切换之差别 4-4. PCV和PS的压力上升时间(斜率) 4-5.VCV,PCV或PSV设置内容的差别 4-6.四种基本模式波形 A/C SIMV SPONT(CPAP) Bi-Level 4-6-1. A/C(CMV)模式波形圖解 4-6-1. CMV+PEEP模式波形圖解 4-6-1a. AMV+PEEP模式波形圖解 4-6-2. SPONT(CPAP)模式波形圖解 4-6-3.SIMV模式波形圖解 4-6-3a.SIMV模式波形圖解 4-6-3b. IMV与SIMV的差别 4-6-4.BIPAP通气 4-6-4.BIPAP——双相气道正压 4-6-4a.BIPAP的波形 4-6.BIPAP的临床意义 与APRV类似 在减小平均气道压的情况下改善氧合 在吸气相和呼气相均允许自主呼吸以改善同步 低水平的正压保持功能残气量,高水平的正压维持气峰平均压 两个水平的压力差改善肺泡通气 4-6a.BIPAP的缺点 两个水平的压力均设定了持续时间，在病人无呼吸情况下，同PCV 对COPD病人而言，一段时间的低水平压力降低通气量，CO2潴留增加 当病人呼吸频率快时，CO2不易排出 对ARDS病人而言，有限的气道峰压无法保证足够的通气量 4-7. 其他通气模式和功能 其他模式 4-7-1. 分钟强制(或最小)通气(MMV) 4-7-2. PRVC 压力調节容量控制 4-7-3. PLV(压力设定通气) 4-7-4. VSV(容量支持通气) 4-7-5. IRV(反比通气) 4-7-6. APRV(压力释放通气) 4-7-7. 定容型压力扩增(Pres. Augmentation) 4-7-8. Apnea Ventilation(“窒息”通气) 4-7-9. ILV分侧肺通气 4-8.Autoflow 由病人的肺顺应性和设定的潮气量大小，决定达到该潮气量时病人的气道压力 尽可能将气道压力下降到最低，以减少气压伤发生的可能 类似PRVC，但允许自主呼吸 减少镇静剂的使用，增加人机同步 能于任何容量目标的模式合用，如IPPV、SIMV、MMV 4-8a.Autoflow与PRVC比较 4-8b.Autoflow 与CPAP比较 4-8c.Autoflow的缺点 在病人由于疾病或激动等原因引起的需要潮气量增加时，呼吸机的支持却会反而减少 如果病人需要的支持越高，呼吸机给的反而越小 减少压力意味着改善肺顺应性，而同时由于平均气道压下降，氧合指数也会受到一定的影响 如果 吸气时间和气道压设置不当，有压力脱