[临床医学]恶性心律失常及常见心律失常识别与急诊处理.ppt

恶性心律失常的急诊治疗 目的： 终止心律失常（尽可能短时间内） 恢复血流动力学稳定 治疗原发疾病及诱因 II度I型房室传导阻滞 单形性室速 血流动力学不稳：同步直流电复律（200～300J） 血流动力学稳定：药物治疗 1.胺碘酮： 2.普鲁卡因胺 3.索他洛尔 4.利多卡因 首次负荷剂量：1.5-2.5mg/Kg稀释后于10分钟内缓慢静注，可重复，直到总量达9mg/Kg。 维持剂量：1.0-1.5mg/min 6小时后减量至0.5mg/min，24小时总量可达20mg/Kg。 起效时同时开始口服制剂。 胺碘酮： 普鲁卡因胺：10-15mg/Kg 索他洛尔： 1-1.5 mg/Kg，以10mg/min的速度静注，24小时 总量小于320mg 利多卡因：可推荐使用 注意事项 推荐首选胺碘酮，可相对有效的终止室速发作，减少反复电击次数。 索他洛尔延长复极动作电位，故剂量不易过大（每日总量小于320mg），以免诱发心律失常（如尖端扭转型室速） 相继应用2种或2种以上的药物易出现心动过缓、低血压、尖端扭转型室速等 多形性室速 血流动力学不稳：按室颤处理 血流动力学稳定：有无QT间期延长 有QT间期延长： 1. 补钾、补镁（1-2g稀释后静注，继以1-8mg/min持续静点）。 2.临时起搏：适用于心动过缓和长间歇导致的尖端扭转型室速 3.异丙肾上腺素：可作为起搏前的临时治疗措施，不适用于缺血性心肌病及高血压、左室肥厚的病人。 方法：1-4 μg/min，静滴，随时调整剂量，使心室率维持在90-110次/分之间。 无QT间期延长：纠正病因和诱因 预激并房颤者 心房激动沿房室旁道前传，心室率快而不规则，常达200bpm以上，QRS波群异常。 当平均预激性RR间期≤250ms或最短预激性RR间期≤180ms时，患者易发生严重血流动力学改变或蜕变为室颤，称为高危预激综合征。 治疗：抑制旁道传导，控制室率；改变心房肌不应期和传导速度，终止房颤 预激并房颤者 药物：胺碘酮 普鲁帕酮 普鲁卡因酰胺 高危预激综合征和药物治疗不佳者，直流电复律 恶性缓慢型心律失常急诊处理 药物治疗 阿托品0.5~1 mg+5%GS10 ml静脉推柱 （注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用）。 异丙肾上腺素0.5~5μg静脉泵（或滴）入 （注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用）。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器 治疗原发疾病和诱因 恶性心律失常小结 快速型、缓慢型 宽QRS波的鉴别诊断 血流动力学稳定与否 快速型：不稳：电复律 稳定：药物 缓慢型：药物/临时起搏器 病因：各种器质性心脏病或正常人 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P/波后无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇 常见心律失常的识别——房性期前收缩 P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分； 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS形态正常或畸形（差传）。 心房扑动 心电图： P波消失，代之以小而不规则的f波； 心室率极不规则； QRS波形态正常或畸形（差传）。 心房颤动 交界性早搏 提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP0,20s) 房室交界性心律失常 房室结折返性心动过速的心电图： 心率140－250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部； 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 阵发性室上性心动过速 * * * 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 * 由于这几种心律失常可在短期内导致严重后果，是发生心源性猝死的主要原因，因此应当高度重视，早期识别并进行积极处理。 * 机制：缩短Q-T间期，提高基础心率使心室复极差异缩小，有利于减少尖端扭转型室速的发作 Atrial fibrillation can also result from the rapid discharge of impulses from one or many ectopic (non-sinus) sites in the atr