第二章 抗微生物药物和合理用药复习课程.ppt

贵州省毕节高等专科学校 陈跃玲 ;掌握常用抗生素及人工合成抗菌药、一线抗结核药、消毒防腐药的抗菌作用、不良反应、用药注意事项及合理用药 熟悉抗菌药的合理用药原则及常用术语 了解常用抗真菌药、抗病毒药的临床应用 正确处理病原微生物、机体、药物之间的关系，合理使用抗微生物药，避免滥用抗微生物药;抗微生物药——是一类对体内外病原微生物具有抑制或杀灭作用的药物，用于防治感染性疾病，包括抗生素（如青霉素类）、人工合成药（如磺胺类、喹诺酮类）;概 述;第一节 抗微生物药的基础知识 第二节 抗生素 第三节 人工合成抗菌药物 第四节 抗结核病药 第五节 抗真菌药与抗病毒药 第六节 消毒防腐药 第六节 抗寄生虫病药 ;第一节 抗微生物药的基础知识;;抗菌谱 窄谱：如异烟肼 广谱：如四环素、氯霉素 抑菌药：如四环素、红霉素 杀菌药：如青霉素、头孢菌素及氨基糖苷类和氟喹诺酮 类等;;;;;抗菌药按作用分为4大类： I 类：繁殖期或速效杀菌剂 如β-内酰胺类。 Ⅱ类：静止期或慢效杀菌剂 如氨基糖苷类 Ⅲ类：速效抑菌剂 如四环素类、大环内酯类、氯霉素等 Ⅳ类：慢效抑菌剂，如磺胺类。;Ⅰ＋Ⅱ→协同作用 Ⅰ类引起细胞壁缺损，有利于Ⅱ类药物进入菌体内作用于靶位。 Ⅰ＋Ⅲ→拮抗作用 Ⅲ类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成，使细菌处于静止状态，不利于Ⅰ类药物发挥作用。;Ⅰ＋Ⅳ→无关或相加作用 Ⅱ＋Ⅲ→相加或协同作用 Ⅱ＋Ⅳ→毒性增加 Ⅲ＋Ⅳ→相加作用 ;患者，男，17岁，患大叶性肺炎，医生处方如下，请分析合理否？ 青霉素注射剂 80万U×6 用法：一次80万U，一天2次，肌注。 红霉素肠溶片 0.25g×9 用法：一次0.25g，一天3次，口服。;细菌耐药性;抗菌谱指抗菌药物的抗菌范围；抗菌活性指抗菌药物的抗菌能力。临床运用抗微生物药时，应注意机体、病原体和药物三者之间的相互关系，充分发挥药物的防治作用，避免不良反应并防止耐药性的产生;;重点：青霉素和头孢菌素类药物的抗菌谱、抗菌作用机制、临床应用、不良反应 难点： β-内酰胺类 的抗菌作用机制和耐药机制;;β-内酰胺类抗生素;;2.触发自溶酶活性，使细菌溶解 ;;;;【临床应用】各敏感菌感染均为首选;;;;（一）青霉素类;（2）郝氏反应 钩端螺旋体病、梅毒等患者在接受首剂青霉素后，可因大量病原体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常为高热、寒战、血压下降等。一般发生于青霉素开始治疗后6～8 h，于12～24 h消失. （3）其他：局部红肿、青霉素脑病 ;二、半合成青霉素;（1）耐酸青霉素：可口服 青霉素V→主要用于轻度感染 （2）耐酶青霉素（耐酶亦耐酸） 耐酶，耐酸可口服→耐药金葡菌感染（首选） 常用药物：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等 ;（3）广谱青霉素（耐酸不耐酶，广谱） 用于呼吸道、泌尿道、软组织感染、脑膜炎等； 氨苄西林为肠道感染的首选用药； 常用药物：阿莫西林、氨苄西林、羟氨苄西林等 （4）抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 用于G-杆菌如铜绿假单胞菌、变形杆菌及其他肠杆菌引起的感染，如呼吸道感染、尿路感染等 常用药物：羧苄西林、磺苄西林、替卡西林、呋苄西林;（5）抗G-杆菌青霉素 对G-菌产生的β-内酰胺酶稳定，对铜绿假单胞菌无效 美西林和匹美西林→尿路、肠道感染 替莫西林→尿路、肺、软组织感染;（一）青霉素类;半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。 ;抗菌机制与青霉素相似 抗菌谱广、杀菌力强 对β-内酰胺酶稳定、过敏反应少;;（二）头孢菌素类;四类头孢药物特点比较： 肾毒性一代比一代弱，至四代无肾毒性； 对β-内酰胺酶一代比一代稳定； 一代至三代对G+菌作用越来越弱，对G-越来越强；四代对两者均有很强作用； 对绿脓杆菌均无效； ;【不良反应】 1.过敏反应 严重者可发生过敏性休克 2.胃肠反应 3.肾毒性 大剂量应用第一代头孢菌素可出现 4.双硫仑样反应 又称戒酒样反应。用药期间或停药3～7天内应禁酒 5.其他 头孢孟多、头孢哌酮高剂量可引起低凝血酶原血症，长期服药易出现二重感染；;病例分析; 患者，男，25岁，发热1d，体温39.3℃，两侧扁桃体肿大并有脓苔，诊断为化脓性扁桃体炎。医生开出了如下处方，请分析合理否？ 青霉素注射剂 80万U×6 用法：皮试后80万U，肌肉注射，一天2次 对乙酰氨基酚片剂 0.5g×9 用法：一次0.5g，一天3次;【注意事项】 1.口服头孢菌素类制剂应在饭前1小时或饭后2～3小时服药；用药期间不要饮酒或含乙醇的饮料 2