[临床医学]骨骼系统见习幻灯4_.pptVIP

骨骼系统见习幻灯 南华大学附属南华医院 医学影像学教研室 【病史临床】女，84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。 【影像表现】左肩、右膝及腰椎诸骨骨质密度减低，骨小梁稀疏变细、骨皮质变薄。左肩及右膝关节面边缘变尖，关节间隙稍窄。腰椎终板致密、椎体前上下缘变尖；腰4～5椎间隙狭窄，椎体不稳、椎间小关节增生。 【诊断】 骨质疏松症及退行性骨关节病 【讨论】 骨质疏松（osteoporosis）是指单位体积内骨组织含量减少，即骨组织的有机成份和无机成份都减少，但骨内两者的比例仍正常。可分为全身性和局限性两类 诊断要点 X线表现主要是骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。有的骨质疏松可在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的数毫米大小的点状透光区，其边界可清晰或模糊，勿认为骨质破坏。椎体骨小梁结构紊乱，只遗留上下承重方向的小梁，呈栅栏状，椎体双凹变形或压缩性骨折。 CT表现与X线平片大致相同，但CT可同时显示周围软组织改变，椎体压缩骨折多不伴有软组织肿块。 MRI示老年性骨质疏松由于松质骨内小梁变细和数量减少以及黄骨髓增生，导致骨髓在T1WI和T2WI信号增高；局限性骨质疏松呈长T1长T2信号，骨皮质的疏松表现为皮质变薄及皮质内出现较高信号区。 【鉴别诊断】 与骨髓瘤鉴别：后者多有穿凿状、鼠咬状或蜂窝状骨质破坏，伴有病理性骨折及软组织肿块，常伴发骨质疏松。 与转移瘤鉴别：后者所致椎体骨折多为一致性塌陷或变扁，椎体边缘或椎弓根骨质破坏，局部有软组织肿块。 【病史临床】女,70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。 【影像表现】 膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化。 【诊断】 退行性骨关节病（右膝及腰椎） 【讨论】 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）是关节软骨退变、关节面及边缘形成新骨的一组非炎症性病变。常见于老年人，好发于承重关节和多动关节。本病几乎可以侵犯全身任何关节，包括滑膜关节和软骨连结。 影像诊断要点： X线表现为：① 关节间隙不对称性变窄；② 关节面骨质增生硬化、不平整；③ 关节边缘骨刺和骨桥形成；④ 关节面下假囊肿；⑤ 关节内游离体。 CT表现类似X线，晚期引起滑膜炎及关节积液时，则见关节囊扩张，内为均匀液体性密度影。 MRI表现是唯一可以直接清晰显示关节软骨的影像学方法。早期软骨肿胀T2WI呈高信号，晚期局部纤维化T2WI则呈低信号，软骨变薄甚至剥脱。 与类风湿性关节炎鉴别：后者常侵犯腕、掌指及近侧指间关节，逐渐累及大关节，为多发对称性病变等。 与骨与关节结核鉴别：后者病变多累及关节非承重面，以骨质破坏为主，无明显增生、硬化。 【病史临床】男,19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。 【影像表现】 右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。MRI示股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。 【诊断】 右股骨头缺血性坏死（病理确诊）。镜下见骨小梁退变，部分骨细胞消失，周围纤维组织增生明显，可见少量死骨及新生骨组织，软骨组织呈不同程度的骨化。 影像诊断要点 X线平片是最常用的影像学检查方法。根据股骨头和关节间隙改变，大致可分为：①早期：股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊；② 中期：股骨头塌陷，见混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透亮区，承重部骨质增生、硬化；③ 晚期：股骨头塌陷加重，其内骨质破坏与硬化同时存在，关节间隙变窄。 CT平扫见斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，正常骨小梁结构模糊，可呈磨玻璃样改变，周围多有高密度硬化条带构成的边缘，颇具诊断特征。还可见低密度骨质破坏区。 影像诊断要点 MRI大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI呈低信号、T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号。条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号特点：① 正常骨髓信号；② 长T1长T2组织信号；③ 长T1短T2组织信号；④ 混杂信号，即以上三种信号特点混合存在。MRI可直接显示髓腔组织的异常改变，与X线平片及CT相对比，MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。 鉴别诊断 与关节结核鉴别：后者病程长，多为溶骨性骨质破坏，骨质疏松及骨质破坏广泛，病变周围无骨质增生现象。 与退变性囊肿鉴别：后者多位于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。 【诊断】类风湿性关节炎（病理确诊）。镜下见关节软骨细胞周围有较大片溶解