[临床医学]高频震荡通气的临床应用.ppt

高频震荡通气的临床应用 高频通气的分类 高频喷射通气 （high-frequency jet ventilation,HFJV）:用高压源驱动气体，通过高频电磁阀，气流控制阀、压力调节阀和喷嘴直接将高频率、低潮气量的快速气体通过特别的多腔气管插管喷入患儿气道或肺内。频率为60-150次/分（1-10Hz）。 高频气流阻断通气 （ high-frequency flow interruption ventilation,HFFI ）通过间断阻断高流速过程产生一气体脉冲。频率为60-150次/分（ 10-12Hz ）。 高频正压通气 （high-frequency positive pressure ventilation ）常频呼吸机改良而成，频率为60-150次/分。 高频震荡通气 （ high-frequency oscilation ventilation, HFOV ） 高频振荡通气（ HFOV ） HFOV是一种以高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动产生振荡气流，将小量气体送入或抽出气道的通气方法。 HFOV能加温湿化气体，吸气和呼气均为主动过程，潮气量很小，通气频率很高（600-1800次/分，10-30Hz）。 HFOV由于主动呼气，呼气时间可以自行设置，避免因呼气时间过短导致的气道内气体滞留。 HFOV应用作用 减轻潜在容量/气压伤危险性 降低吸入氧浓度、减少氧中毒 使已存在的肺部损伤愈合（如气漏） 减少慢性肺部疾病 HFOV适应症 肺气漏（气胸，PIE） 重症均匀性肺部疾病（RDS） 重症非均匀性肺部疾病（MAS） 肺发育不良（膈疝） 腹胀，胸廓活动受限 HFOV基本设置 MAP（ CPAP or PEEP）平均气道压 △P（振幅） 频率（Hz），吸气时间，吸呼比 FiO2 吸入氧浓度 MAP（ CPAP or PEEP）平均气道压 与常频相似,高频下的氧合与 MAP成正比，但是森迪斯高频里面MAP生成PEEP，因此在高频里面 : MAP = PEEP. 高容量策略：较CV压力高2-5cmH2O 低容量策略：较CV压力低2cmH2O MAP初步设定: 婴幼儿: 比常频下的MAP 高出2-4cmH2O。 新生儿: 比常频下的MAP 高出2-8cmH2O。 如果迅速开启高频: 婴幼儿的MAP为8-10cmH2O，新生儿的MAP为15-18 cmH2O 。 临床评估：床边胸片评价肺的膨胀程度。 MAP（ CPAP or PEEP）平均气道压 动脉血气监测： 如果初步设定的MAP (12-18cmH2O)氧合不能改善, 通过胸片评估肺容量。 如果肺不是很好膨胀（平胸膈膜）或在第9-10根肋骨间低于最佳肺容量；方法：每隔20-30min增加2-4cmH2O的MAP直到氧合达标或肺过度膨胀了。最大MAP=40-45cmH2O 。FiO20.6-0.7时,MAP增加2-4cmH2O, FiO2 1.0时,MAP增加4-8 cmH2O。 如果氧合充分但肺过度膨胀 ，迅速降低MAP直到肺容量正常（每2-4 小时降低 1-2cmH2O）。如果需要保持长时间的肺过度膨胀，请密切关注气压伤的风险。 如果在肺过度膨胀时氧合还是不改善，也可以在保持吸呼比不变的情况下，降低频率来提高吸气时间。 △P（振幅）能量 在每个高频波段产生粗略表现潮气量的振荡气体。范围 ：1.0 - 10.0. 实际振幅大小与下列因素密切相关 : 呼吸机管路 (顺应性, 长度和直径), 湿化器 (阻力和顺应性 – 水位), 插管直径和长度 (流速与 r4/l成正比, r = 管道半径和 l = 管道长度), 病人的气道与肺顺应性. △P（振幅）能量 初步设定：体重 2.0kg,设定能量 2.5 ；体重 2.5 kg，设定 3.0 ；体重2.5 - 4.0 kg，设定4.0 ； 体重4.0 - 5.0 kg, 设定5.0；体重 10 kg，设定6.0,体重 20 kg，设定7.0 。 检测呼吸：见到胸阔振荡为有效能量。如果没有震荡，需要提高能量。 临床检测：每15-20 min 检查动脉血气直到PaCO2为 40-50mmHg，振幅的设定根据PaCO2的测量需要，PaCO2 的水平与能量成反比。 △P（振幅）能量 动脉血气管理: 调节能量(△P)± 0.2-0.3，改变PaCO2±2-4mmHg调节能量(△P)± 0.4-0.7 ，改变PaCO2±5-9mmHg调节能量(△P)± 0.8-1.0，改变PaCO2±10-15mmHg 相应地降低能量直到PaCO2 35mmHg。为了使得容量损伤最小化，应用最小的潮气量（能量或振幅）来完成理想的氧合。 PaCO235 35mmHg会增加气胸的风险 。 高能量设定