[健康]慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗现状.pdfVIP

实用医学进修杂志 2009年 第37卷第 3期 JOURNALOFPRACrICALTRAININGOFMEDIONE V0L37 No．3 SeF2OO9 · 145 · 慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗现状 王迎难 张劲农 l 三峡大学人民医院 呼吸科 (宜昌443001) 2 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病 (chronicobstruc— 秋季都应该接种流感病毒疫苗 。因为抗 tivepulmonarydisease，COPD)由于其 患 原性的变化和免疫力的降低 ，每年流感 病人数多，死亡率高，目前居全球死亡原 季节前通常 10月份或 11月份需接种新 因的第 4位 。在 我 国，COPD患病率 占 的指定疫苗 。一生至少接种一次肺炎球 4O岁以上人群 的8．2％ ，同样是严重危 菌疫苗 ，同时接种流感病毒疫苗和肺炎 害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾 球菌疫苗两种疫苗，比分开单独接种更 病 。因此 COPD稳 定 期 的治疗 尤 为重 经济有效 。 要 。 3 支气管扩张剂 1 戒烟 将不同作用机制的支气管扩张剂联 戒烟是唯一可有效延缓 COPD进展 合应用 ，可 以持久改善 COPD患者的肺 的最有效 、风险效益 比也最高的干预措 功能、减轻临床症状、增加运动耐量 、延 施 ，因此所有 COPD患者都应戒烟 。 目 缓疾病恶化和改善生活质量 。抗胆碱能 前 已经有数项治疗 烟草依赖性 的有 效 药物与 B 受体激 动剂两者联合治疗 被 治疗方法 ，所有愿意尝试戒烟者都可考 推荐用作控制 COPD症状的一线治疗 ， 虑 。 胆碱能受体主要存在于中央气道 ，p。受 约 3％的患者在 医生 的建议下会停 体主要分布于外周气道 ，分别作用 于副 止吸烟 。患者改变那些可诱发其吸烟的 交感神经和交感神经，能同时扩张中央 相关行为方式也是很重要的。决定戒烟 大气道和外周小气道 ，从而提高疗效，改 及选择一个戒烟时间是基本的原则。在 善气道阻塞 。由于抗胆碱能药物扩张中 药店或通过处方都可 以买到越来越多的 央大气道 ，B：受体激动剂容易进入外周 尼古丁替代 品用于治疗 尼古丁戒 断症 小气道到达药物作用靶位，因此两类药 状。丁氨苯丙酮是一种非尼古丁抗抑郁 物联合 ，其支气管舒张效应是相加的，比 药，可有效地缓解尼古丁戒断症状 。医 单一制剂治疗更有效。一项有 1067例 生的建议 、患者戒烟的决心、戒烟时间的 COPD患者参与 的前瞻性双盲随机平行 选择 以及 出现尼古丁戒断症状最初两个 对照的临床研究，观察 了异丙托溴胺与 星期用药的选择 ，这些因素的合理组合 沙丁胺醇联合用药的疗效。结果显示， 可以使 30％的患者成功戒烟。 联合治疗较单一药物治疗患者 FEV1增 2 疫苗 加更显著，急性发作和住 院天数进一步 所有 COPD患者无论在那一期每个 减少，从而 明显降低 了医疗费用 。此两 作