腓总神经损伤案例分析教材课程.pptxVIP

腓总神经损伤案例分析第六组概述。腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支之一。腓总神经，经自腘窝近侧部由坐骨神经分出后，沿腘窝上外侧界的股二头肌内缘斜向外下。继而弯曲绕过腓骨颈向前，穿过腓骨长肌，分为腓浅、腓深神经。腓总神经分布范围包括小腿前、外侧肌群，足背肌和小腿外侧，足背、趾背的皮肤。患者，男，46岁，2010 年在骑自行车时摔倒，左侧肢体先着地，当即出现左侧髋部疼痛，活动受限。急来我院就诊，门诊摄骨盆平片见：左股骨粗隆间骨折。收住院治疗。予平车推入病 室。既往无心脑血管病史。入院查体：T：36．5℃，P：72次／分，Bp：135／75mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 X 线片示：左股骨粗隆间骨折。专科检查：左髋部肿胀，皮下瘀血，左髋关节活动受限。临床 诊断为：左股骨粗隆间骨折。术后第二日查房时，患者自诉左足不能背屈，经检查左足背侧痛温觉障碍，左踝关节背屈肌力0级。功能障碍：运动功能障碍：左髋关节活动受限。左踝关节背屈肌力0级感觉功能障碍：左足背侧痛温觉障碍疼痛：左侧髋部疼痛康复评定运动功能评定：肌力评定、关节活动范围测定、 患肢周径的测量 、反射检查 感觉功能评定：深感觉、浅感觉的检查足部功能评定：踝背屈、跖屈等疼痛评定：视觉模拟评分法（VAS）、口述分级评分法Tinel检查康复目标：改善：预防肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经再生，增强肌力，恢复运动与感觉功能。代偿：恢复不全的功能，可使用矫形器代偿。康复治疗：运动治疗：1、受累关节保持功能位：可用足托或穿形鞋使踝关节保持在90°位。 进行跟腱牵伸，踝背屈被动运动、主动-助力运动、主动运动，足趾伸展运动和穿矫形鞋的步态训练。3、被动活动： 早期被动活动可有效防止肌肉萎缩，关节，防止周围神经损伤后关节出现挛缩和畸形。故受累肢体早期应在无痛范围内做个关节全范围的被动活动。每天至少三到五次，每个关节各轴向活动由5~10下/次，递增到10~20下/次。4、肢体按摩：肢体按摩可改善血液循环减轻肢体肿胀。防止软组织粘连改善关节活动度，预防下肢深静脉的发生。延缓肌肉萎缩的发生和发展。5、物理因子的应用： 早期可以用超短波、微波、激光等疗法。通过扩张血管改善神经及周围组织的血液循环和营养代谢。提高免疫细胞吞噬功能，既有利于消除炎症、促进水肿吸收，又有利于促进神经再生。 感觉功能的治疗促进感觉功能的恢复先进行触觉的训练，用细毛刷反复刺激皮肤，然后再进行痛温觉的训练。作业治疗：可采用园艺中有下蹲动作的除草、修剪、浇水等活动进行练习；也可选择文艺和娱乐活动以改善心理状态。ADL训练：下肢练习踢球动作，踏自行车、缝纫机等。或做些家务劳动，如扫地、拖地等。心理治疗周围神经损伤患者常常伴有不同程度的心理问题。表现为情感脆弱、焦虑、抑郁等。通过医学宣教、心理疏导等方式，让患者了解疾病的性质、程度和康复治疗方案。消除或减轻患者的心理障碍。使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。也可通过剪纸，跳交谊舞等作业疗法来改善患者的心理状态。