【2017年整理】妊娠合并心脏病护理查房记录.docVIP

妊娠合并心脏病的护理查房记录 时间：2010年2月24日 地点：妇产科医生办公室 查房主题：妊娠合并心脏病的护理 程序： 一 责任护生报告病情 二 责任护士报告护理问题及措施 三 相关知识提问及指导 参加人员：全科护理人员 主持人：邓金平 记录人：向晓琼 邓金平护士长： 今天受护理部委托到妇产科进行护理教学查房，查房的病种是“妊娠合并心脏病”，目的是通过对病情了解，复习相关知识，检查指导年轻护士、护生对该病人的护理问题、护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识，提高专科护理水平。妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位，妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。下面由责任护生介绍病历摘要，然后大家进行讨论，以加深对本病人的认识。 责任护士胡小红报告病情： 李美丽，女，34岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2010年2月22日23:40入院。患者既往月经规律，末次月经2009年5月初2（前5月），预产期2010年1月16日（古），孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4+月自觉胎动，孕期无头昏、眼花。1周前因感冒后咳嗽，未处理。2月22日8时出现下腹疼痛不适，伴心悸、气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。9年前曾行剖宫产术，入院查：T37.8℃，P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆、肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高28cm，腹围92cm，胎儿估重2776g，胎先露头，已入盆，胎心音O×150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产2存1，宫内妊娠39w，LOA，活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染；④心衰。入院后请内科医师会诊。给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示：“房间隔缺损”。入院后积极行术前准备，于2月23日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎、对症等处理。 邓金平护士长：请责任护士彭国萍介绍患者目前存在的主要护理问题及护理措施。 彭国萍护师：①气体交换受损——与左心衰竭致肺瘀血有关；②活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关；③自理能力缺陷；④知识缺乏。 主要护理措施：①置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜，一切生活护理由护理人员承担；②绝对卧床休息，严密观察生命体征，上心电监护仪，监测血氧饱和度，及时发现病人的异常情况；③鼓励安慰病人，保持情绪稳定；④保持呼吸道通畅；⑤饮食宜清淡，不能用力排便；⑥做好疾病知识宣教。 邓金平护士长：责任护生作了病情介绍，责任护士彭国萍也介绍了病人目前存在的主要护理问题及护理措施。妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？ 主管护师白彩云：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。 邓金平护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？ 主管护师白彩云：①妊娠32—34周末，总血量增加达高峰约30%—45%；②分娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，腹压增加，内脏血管区域血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出后子宫血窦内约500ml血随子宫收缩进入体循环，回心血量增加，加之子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加；③产后最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同时加重心脏负担。 邓金平护士长：白彩云主管护师就容易发生心衰的几个时期及原因讲得很好，请问妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些？如何预防？。 护师尚满珍：常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤然降低、产妇屏气。 预防措施有：①定期产前检查；②避免过劳及情绪激动，充分休息，每日保证至少10小时睡眠。③给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，整个孕期体重不超过10kg，妊娠16周后每日限盐4—5g；④预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心率失常；⑤动态观察心脏功能。 邓金平护士长：护士尚满珍就心衰的预防措施讲得比较清楚，并发症的预见性护理是重在预防，请大家在给该类病人宣教时一定要指导具体，下面再谈谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些？ 护师田慧：不宜妊娠的心脏病患者妊娠后容易发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息，围生儿死亡是正常妊娠的2—3倍。 邓金平护士长：妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况，请问心脏病患者心功能怎样分级？ 护士胡小红：心功能一般分三级：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸，轻度气促；Ⅲ级：一般