【doc】NKF-K／DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南.doc

NKF-K／DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南 ?278?国血液净化2007年5月第6卷第5期ChineseJournalofBloodPurification.May12.2007.Vo1.6.No.5 NKF.K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南 第六部分促进达到腹膜透析处方剂量 的策略 指南19发现并纠正未达到PD处方剂量的患 者相关因素(观点) 应及时发现和纠正因使腹膜透析未能达到处方 剂量的患者相关因素,这些因素包括:未依从处 方;对完全依从处方的重要性缺乏理解;取样 和收集错误. 原理 USRDSDMMSWaveII的初步数据显示,487位 CAPD患者中82.8%的患者报告说自己完全依从透析 处方,11.5%的患者每周会漏过1次交换,4.5%的 患者每周漏过2～3次交换.美国肾脏患者协会完 成了一个关于DOQI指南影响的患者自我报告调查, 在漏过交换的频率上也得到极相似的结果. 对导致PD患者不依从的情况的研究还不充分. 对慢性药物治疗患者依从性的研究可知,当患者对 处方治疗的适宜性和所带来的益处深信不疑,并经 常对他们重复强调治疗的重要性时,患者的依从性 更好.因此工作组认为,除了慎重选择适宜PD的患 者外,还应该注重教育患者认识PD处方和技术的重 要性.至少每6个月就应对患者进行重复的教育,并 对患者的依从性进行监测.工作组还建议应测定透 析液加上尿液中的肌酐(见指南7PD剂量中存在问 题的解决)作为检查依从的一种方法. 指南20发现并纠正未达到PD处方剂量的医 务人员相关因素(观点) 应予及时发现和纠正使腹膜透析未能达到处方 剂量的医务人员相关因素,这些因素包括:处方 错误;对给予的剂量未进行适当监测;未对患 者进行适当的患者教育. ? 继续医学教育? 1原理 为了尽可能地达到PD的处方剂量,必须除外 因医务人员的原因造成的不能达标.工作组没有发 现有关报告.以下是工作组成员的意见. 内科医生和护士对PD的生理学和动力学原理的 理解不正确可能导致: 选择患者的失误;PD处方的错误;在监 测处方是否被执行方面存在失误;在调整PD剂量 来达到处方目标时的错误;未能检测并发现患者 的不依从性;未进行适当的患者教育. 对患者进行教育对依从性的影响已在指南l9中 进行了讨论.当处方医生对PD的清除理论只有粗 略的知识时,可引起不适当处方的增加.近来发 现肾脏病专业人员的专业课程不重视在透析方面的 培训.为了处方和给予患者适宜的PD剂量,肾脏 病医生必须接受充分的PD教育和培训. PD的计算机模型可提供各种调整PD~lJ量的建议 来帮助达到处方剂量.这有助于避免一些特殊患者 的处方不合适(见指南l8). 应用总肌酐呈现率或透出量数据来发现不依从 性具有重要意义(见第二部分的讨{:仑:测定腹膜透析 剂量). 未对患者进行适宜的教育,可能是患者不能依 从处方的透析剂量从而导致以上不足的关键因素. 美国肾脏病患者协会报告,患者愿意在需要时增加 透析液交换的次数和(或)体积,通过教育和积极参 与治疗可提高患者的依从性.对患者教育不适当的 主要原因是进行教育者缺乏对PD清除理论的认识和 恰当的教育手段.负责患者教育的工作人员必须接 受训练并能胜任对患者进行清除理论和技术的教育. 2进一步研究的建义 评定依从性的有效方法. 评价患者对PD技术的理解与依从性之间的关 系.例如患者的认识不全面在不依从中起何作用? 评价工作人员在清除理论和教授技术上的知识程 度,及对患者的重复教育频率对达到合适PD剂量的作 用. 中国血液净化2007年5月第6卷第5期ChineseJournalofBloodPurification,l2’2V01:鱼,Q.?279? 有心理学表现可预示不依从性?如果有,什么 是鉴别这种表现的最佳方法? 第七部分充分腹膜透析的临床预后 指标 背景 在所有的指南中,工作组一直致力于患者预 后.改善患者的预后是K/DOQI的主要目标.工作 组认为有必要明确患者预后的目标.正如在指南的 引言中所述,这些目标是充分,理想,有效透析 含义的内在部分. 指南21腹膜透析患者生存率的测量(观点) 腹膜透析患者的生存率应被当作预后指标进行系 列测量. 原理 患者的生存是客观指标,它取决于许多因素, 其中一些可以控制,一些却不可控制.透析清除不 理想,将给成年患者的生存带来不利影响(无儿童 的资料).这一点已经在指南15CAPD的每周清除 量中做了详细的论述.终末期肾脏病治疗的主要目 标是延长患者的生命,同时减少尿毒症的症状.美 国肾脏数据系统(USRDS)从血液透析患者获得的数 据已经证实,低Kt/v与冠状动脉疾病,其他心脏 病,脑血管意外及其他情况造成的透析患者死亡率 的增加有密切关系.也有证据显示,透析不充分 增加患有缺血性