感染性心内膜炎 IE教学教材.pptVIP

感染性心内膜炎Infective Endocarditis, IE;教学大纲;定义;感染性心内膜炎的分类; 急性感染性心内膜炎(AIE acute infective endocarditis ) 亚急性感染性心内膜炎(SIE subacute infective endocarditis) 自体瓣膜心内膜炎（NVE native valve endocarditis ） 人工瓣膜心内膜炎（PVE prosthetic valve endocarditis） ? 金黄色葡萄球菌性心内膜炎 真菌性心内膜炎 右心瓣膜感染性心内膜炎（ RHIE right heart infective endocarditis ，） ;病 因;发病机制;发病机制;;发病机制;病 理;;;临床表现(一);临床表现(二);辅助检查（一）;;;;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;治 疗;外科手术指征 1、经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以 上充血性心力衰竭 2、反复发生内脏器官栓塞 3、未能控制的感染，经大剂量多种抗生素合用，血培 养仍持续阳性 4、真菌性心内膜炎 5、出现严重合并症，内科治疗不可能改善，如主动脉瓣 受累导致房室传导阻滞或束支传导阻滞、室间隔脓肿 形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等 6、PVE经治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂开、梗阻、 瓣周或心肌脓肿等 ;相对指征 1、巨大的赘生物（10mm），发生全身栓塞的 危险性很高 2、左侧瓣膜（主动脉瓣、二尖瓣）金黄色葡 萄球菌性IE，难控制，死亡率高，如对抗生 素反应不理想，考虑手术 3、培养阴性的心内膜炎伴原因不明持续发热 超过10天 4、抗生素治疗有效但又复发的NVE 5、其他情况如革兰氏阴性细菌感染、非链球 菌性PVE、早期的PVE、新出现的人工瓣瓣周漏等;并发症;其他 1、抗心律失常， 2、溶栓治疗疗效不定， 3、抗凝治疗 （1）除发生大块肺梗死应禁忌使用肝素抗凝，否则增加致死性脑出血 （2）已置换机械瓣，使用华法林，调整剂量 使INR在2.5-3.5之间 （3）出现中枢神经系统症状，停用或不用 抗凝剂 （4）必须使用抗凝治疗，选用静脉或口服， 避免肌肉注射 ;治愈标准;复发;预防;