肩胛骨骨折精品文档.ppt

肩胛骨骨折分型 1 Ideberg将关节盂骨折(关节内骨折)分五型 肩胛骨骨折分型 2 Goss提出肩关节上方悬吊复合体（SSSC）的概念 肩胛骨骨折分型 3 环行结构 4 假性肩袖损伤体征 注意合并损伤：胸部损伤、是否合 并锁骨骨折等 临床表现 5 肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折； 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折 头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。 X线检查 6 治 疗 7 （一）分型： Ⅰ型为无移位骨折； Ⅱ型为移位骨折，移位大于1厘米或成角大于45度。 肩胛颈骨折 8 Ⅰ型骨折，肩关节上方悬吊复合体（SSSC）保持完整者，保守治疗，治疗可采用颈腕吊带制动，早期功能锻炼。 肩胛颈骨折 9 Ⅱ型骨折： 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变； 关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力，这些均导致功能肩袖障碍； 表现为外展力弱，肩峰下疼痛； 尤其合并锁骨骨折者。 肩胛颈骨折 10 肩胛颈骨折合并锁骨骨折 11 锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折； 移位的肩胛颈骨折保守治疗差； 可选择后方入路切开复位内固定。 肩胛颈骨折 12 肩胛颈骨折手术入路 后方三角肌劈开入路 13 肩胛颈骨折手术入路 后方三角肌劈开入路 14 肩胛颈骨折手术入路 后方三角肌劈开入路 15 16 17 18 19 肩胛颈骨折手术入路 Judet手术入路 20 Ideberg将其分位五种类型： Ⅰ型-关节盂缘骨折，ⅠA型-前方关节盂缘骨折，ⅠB型-后方关节盂缘骨折； Ⅱ型-关节盂横断骨折，分横行、斜行骨折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块，向下方移位； Ⅲ型-关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨折或肩锁关节脱位； 肩胛盂骨折 21 Ⅳ型-关节盂横行骨折，骨折骨折线达到肩胛骨内缘； Ⅴ型-在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。 Goss对其做了补充，即第Ⅵ型，关节盂粉碎骨折。 肩胛盂骨折 22 肩胛盂骨折 23 Ⅰ型骨折不同于盂唇撕裂。移位超过1厘米，骨折达关节面1/4时，可造成关节不稳定。手术木目的是恢复关节完整性，避免不稳定。 肩胛盂骨折 24 Ⅰ-a型骨折前方入路； Ⅰ-b型骨折后方入路。 肩胛盂骨折 25 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折可采用后方入路。 肩胛盂骨折 固定方法 26 Ⅵ型关节盂粉碎骨折，关节盂完整性破坏，切开复位内固定困难，效果差。 肩胛盂骨折 27 肩胛体骨折—保守治疗 肩峰骨折—保守治疗；移位大者可切开复位内固定。 28 主要提供肌肉韧带止点。 Qgawa将喙突骨折分为两种类型： Ⅰ型-骨折位于喙锁韧带后方，常伴有肩锁关节脱位，常需手术治疗。 Ⅱ型-骨折位于喙锁韧带前方 注意是否合并肩胛上神经损伤 喙突骨折 29 肩胛上神经 30 当肩胛骨内缘距脊柱中线距离超过健侧1.5倍时即可诊断。 治疗以抢救生命、治疗合并症为主。 肩胛胸壁脱位 31 肩胛胸壁脱位 32