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第四章 病因病机 概述： 一、病因和病因学说的概念。 二、中医病因学的特点。 三、中医探求病因的主要方法。 四、中医学对病因的主要分类方法。 第一节 外感病因 六淫：六淫的基本概念与共同的致病特点。 ⑴风邪：⑵寒邪 概述 1.病因的概念：病因是指能破坏人体阴阳平衡而引起疾病的特定因素。 2.中医病因学的特点 整体观念：中医学将人体与自然环境，人体内部各脏腑组织的功能联系起来，用整体的、联系的、发展的观点，来探讨致病因素在疾病发生、发展、变化中的作用。 辨（审）证求因：以病证的临床表现为依据，通过综合分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称之 为辨证求因、审症求因”。 第一节 病因 外感病因，是指由外而入，或从皮毛，或从口鼻，侵入机体，引起外感疾病的致病因素。 外感病是由外感病因而引起的一类疾病，一般发病较急，病初多见寒热、咽痛、骨节酸楚等。 一、六淫 （一）六淫的基本概念 （二）六淫致病的共同特点 1．季节性与地域性 （1）六淫致病与季节的关系：由于六淫本为四时主气的太过或不及，故容易形成季节性多发病。 （2）六淫致病与环境的关系：工作或居处环境失宜，也能导致六淫侵袭而发病。 2．单一性与相兼性：六淫邪气既可单独致病又可相兼为害。 3．转化性：六淫致病以后，在疾病发展过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下，其病理性质可向不同于病因性质的方向转化。（这种转化与体质有关）。 4．外感性：六淫为病，多有由表入里的传变过程。六淫之邪多从肌表或口鼻而入，侵犯人体而发病。 （三）六淫各自的性质及其致病特点 （1）自然特性：风具有轻扬开泄，善动不居的特性，为春季的主气。风不限于春季，其他季节均可发生。 （2）风邪的性质：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；善行数变；风胜则动，为百病之长。 ①轻扬开泄：风为阳邪，具有升发、向上、向外的特性。 ②善行数变：“善行”是指风邪具有易行而无定处的性质，故其致病有病位游移，行无定处的特性。“数变”是指风邪致病变化快，如中风，风疹。 ③风性主动：“风性主动”是指风邪致病具有动摇不定的特征。常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症状，故称“风胜则动”。 ④风为百病之长：风邪是外感病因的先导，寒、湿、燥、热等邪，往往都依附于风而侵袭人体。临床上风邪为患较多，又易与六淫诸邪相合而为病。故称“风为百病之长”，“六淫之首”。 2．寒 （1）自然特性：寒具有寒冷、凝结特性，为冬季的主气，故称冬季为寒水当令的季节。 （2）寒邪的性质和致病特征： ①寒为阴邪，易伤阳气：阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除寒邪，反为阴寒所侮，故云“阴盛则寒”，“阴盛则阳病”。如寒邪束表，卫阳郁遏，则现恶寒、发热、无汗等，称之为“伤寒”。若寒邪直中于里，损伤脏腑阳气者，谓之为“中寒”。 ②寒性凝滞：凝滞，即凝结阻滞之谓。寒邪侵入人体，经脉气血失于阳气温煦，易使气血凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。 ③寒性收引：收引，即收缩牵引之意。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。“寒则气收”。寒邪可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急； 若寒客经络关节，则筋脉收缩拘急，以致拘挛作痛、屈伸不利或冷厥不仁； 若寒邪侵袭肌表，则毛窍收缩，卫阳闭郁，故发热恶寒而无汗。 寒与肾相应。寒为水气，通于肾。 （1）自然特征：湿具有重浊、粘滞、趋下特性，为长夏主气。湿邪为患，四季均可发病，且其伤人缓慢。 （2）湿的性质和致病特征：湿为阴邪，阻碍气机，易伤阳气，其性重浊粘滞、趋下。 ①湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气：“湿胜则阳微”，因湿为阴邪，易于损伤人体阳气，湿去则阳气自通。 ②湿性重浊：所谓“重”，即沉重、重着之意。故湿邪致病，其临床症状有沉重的特性，如头重身困、四肢酸楚沉重等。 ③湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。所谓粘滞是指湿邪致病具有粘腻停滞的特性。 表现在两个方面：一是症状的粘滞性。二是病程的缠绵性。 ④湿性趋下：水性下行，湿类于水，其质重浊，故湿邪有下趋之势，易于伤及人体下部。 其病多见下部的症状，如水肿多以下肢较为明显。他如带下、小便浑浊、泄泻、下痢等，亦多由湿邪下注所致。但是，湿邪浸淫，上下内外，无处不到，非独侵袭人体下部。所谓“伤于湿者，下先受之” （1）自然特性：燥具有干燥、收敛清肃特性，为秋季主气。秋季天气收敛，其气清肃，气候干燥，故多燥病。燥邪为病，有温燥、凉燥之分。初秋多温燥。深秋凉燥。 （2）燥邪的性质和致病特征：燥胜则干，易于伤肺。 ①干涩伤津：燥与湿对，湿气去而燥气来,燥为秋季肃杀之气所化，其性干涩枯涸，故曰“燥胜则干”。燥邪为害，耗伤津液，形成阴津亏损的病变，表现出各种干涩的症状