[医学]第七章 第一节 脱位概论.ppt

陈旧外伤性脱位的治疗 方 法 的 选 择 年老体衰，关节有一定活动度 忌手法 宜药物熏洗 青壮年，关节有一定活动度，无并发症 药物熏洗、理筋、牵引，手法复位 切开复位、关节成形术 陈旧外伤性脱位的治疗 手法适应症 青壮年患者，关节脱位不超过3个月以上者，脱位后的关节有一定的活动度，且无骨折，无骨质疏松，无损伤性骨化性肌炎及神经损伤等并发症，可考虑在短期（一周左右）持续牵引后，试行手法复位。 年老体弱的患者，虽脱位的关节有一定的活动度，也不宜采用手法复位，以防其疏松的骨质断裂，若局部有酸痛症状，可用药物熏洗等方法治疗。 陈旧外伤性脱位的治疗 手法复位的步骤 1．牵引松筋 　　成人用骨牵引，儿童可用皮肤牵引，同时配合舒筋活血的中药熏洗每日3次，每次1小时，可配合局部推拿按摩每日1次～2次，每次15分钟～30分钟，使挛缩的软组织逐渐松解，直到脱位的骨端牵引到关节臼附近，摄片了解复位情况，为手法复位做好充分准备。 陈旧外伤性脱位的治疗 手法复位的步骤 2．活动解凝 　　在麻醉下，先拔伸旋转，反复摇晃，然后进行关节的屈曲、伸展、回旋等各方向的活动，使关节与周围软组织的粘连松解。施行手法时，由于杠杆作用原理，长管状骨的关节端所受应力较大，加之粘连未完全松解，以及骨骼长期废用脱钙，如操之过急，则可能造成骨折，故应耐心操作，这是复位的关键一步。 陈旧外伤性脱位的治疗 手法复位的步骤 3．手法复位 　　　在第一、第二步之后，患处筋肉粘连已松解，关节活动较充分，即可按不同关节脱位采用适当的手法进行复位，动作要轻柔，不能使用暴力。手法复位不成功者，则考虑手法切开复位或作关节成形术等方法治疗。 4．手法复位成功后，固定、练功、药物治疗基本同新鲜脱位的治疗。 陈旧外伤性脱位的治疗 手法禁忌症 年老体衰，心血管疾病 时间长（3-6月），X线示明显骨质疏松 关节活动度极小且异常僵硬 严重并发症：骨折、神经血管损伤等 开放性脱位的治疗原则 目的： 预防感染 保护关节软骨 恢复功能 （参考开放性关节损伤） 原则： 彻底清创 创面处理 合理应用抗生素 关节固定 功能锻炼 思考题 1．何谓脱位？常用的分类方法有哪些？ 2．脱位的主要临床表现是什么？　　　 3．脱位有哪些特有体征？ 4．脱位的并发症有哪些？　　　 髋 关 节 后 脱 位 畸 形 特有体征：关节畸形 特有体征：关节畸形 膝 关 节 脱 位 畸 形 诊 断 要 点 外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI 2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 诊断要点 2. 脱位的特有症状　　关节畸形：　　关节盂空虚：关节完全脱位后，由于一端骨骼脱离了正常位置，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易摸清，如肩关节脱位后，肩峰下关节盂空虚，摸之有凹陷，故而形成“方肩”。　　弹性固定感： 特有体征：关节盂空虚 诊 断 要 点 外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI 2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 诊断要点 2. 脱位的特有症状　　关节畸形：　　关节盂空虚：　　弹性固定感：由于脱位后，其周围肌肉有反射性痉挛，将脱位的骨端保持在异常的位置上，无论对脱位的关节试行什么运动，均可感到有一种弹性阻力感，这种现象称为弹性固定感。　　根据病史、体征、X线检查，通常不难作出诊断。X线可协助了解脱位的方向、程度和是否合并骨折。 髋 关 节 前 脱 位 特有体征：弹性固定 髋 关 节 后 脱 位 特有体征：弹性固定 粘 膝 征 诊 断 要 点 外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI 确诊： 脱位方向、程度、合并骨折 鉴别疗效、估计预后 医疗纠纷依据 X线、CT、MRI 肘关节正常侧位X片 肘关节后脱位 X线、CT、MRI 髋关节正常正位X片 髋关节中心性脱位 X线、CT、MRI 髋关节正常正位X片 髋关节前脱位 髋关节后脱位 诊 断 要 点 1、一般症状： 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍 外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI 2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 确诊： 脱位方向、程度、合并骨折 鉴别疗效、估计预后 医疗纠纷依据 脱位的并发症 脱位的并发症，是因为构成关节的骨端移位而引起的其他损伤。分为二种： 　　1.早期并发症：与脱位同时发生的，如合并骨折、血管、神经损伤、感染等；　　2.晚期并发症：脱位时并未发生，而是在脱位整复后逐渐出现的症状。如 关节僵硬、骨的缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。 脱位并发症 1、早