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[医药]眼科手术并发症及处理

眼科手术并发症及处理 哈尔滨医科大学附属第一医院 眼 科 金 迪 一、局部麻醉的并发症 中毒反应 血液内局麻药物骤然升高引起的一系列中枢神经反应。 轻度:表现为紧张恐惧、心悸、冷汗、多语、血压略升 ;嗜睡、淡漠、血压下降。此时应停止注射局麻药,开放静脉,吸氧,暂停手术。 中度:头痛头晕耳鸣,口唇麻木,面部肌肉抽动,血压下降甚至神志消失。此时应停止注射局麻药。注射巴比妥类药物,肌肉注射安定,输液吸氧,适量升血压。 重度:惊厥、末梢紫绀、呼吸停止甚至循环停止,此时应立即静脉注射2.5%硫喷妥钠,保持呼吸道通畅。若心跳呼吸停止则按复苏原则处理。 为了预防局麻药中毒,应遵循局部麻药操作原则: 1.用最低有效浓度分次注药; 2.用1:200000的比例在局麻药中加入肾上腺素,以减慢局麻药的吸收; 3.注药前必须回抽无血,术前给与巴比妥类药,以减少病人对局麻中毒的机会。 频繁滴用局麻药易造成角膜损伤。 角膜实质水肿; 角膜表面干燥; 角膜的神经营养功能受损; 虹膜的炎症反应; 止痛效果减退。 立即停止滴用局麻药,抗生素眼膏涂眼,包扎双眼,口服多种维生素。 (二)局部麻醉操作引起的并发症 皮下出血与血肿 1.原因: (1)针头太粗不光滑,或直接刺伤血管; (2)高血压动脉硬化的病人,凝血机制障碍的病人较易发生。 2.处理: (1)局限性皮肤青紫,可不做处理。 (2)小的局部血肿,加压后血肿不再增大,不影响眼睑睁闭、不妨碍手术操作,可按计划进行手术。 (3)若血肿较大,影响手术操作,可切开血肿,排出积血后酌情决定是否继续手术或延期手术。 3.注意事项: (1)选用尖锐较细的注射针头; (2)穿刺时避开皮肤可见的血管; (3)注药完毕拔针后,局部加压片刻。 球结膜出血、血肿和水肿 球后出血 1.原因: (1)针头太粗、过锐; (2)进针速度太快,刺伤肌锥内的血管; (3)进针太深,刺破眶尖部血管; (4)针尖过于偏向内侧,损伤了血管丰富的眼眶鼻侧的血管; (5)针尖有钩,拔出时造成软组织损伤及血管破裂出血。 2.表现: 球后注射完毕拔针后,眼球逐渐突出,眼肌紧张,结膜下和眼球周围出血,眶内压急剧升高。 3.处理: (1)停止一切操作,用纱布和手掌在眼眶加压止血; (2)若无继续出血的征象,则用绷带加压包扎患眼,改期手术; (3)再次手术应在2~4天后进行,改用全麻或球周麻醉。 (4)若病人眼球继续突出,眶压很高,眼内压也增高,是球后出血量多或出血不止的征象,易导致视网膜中央动脉闭塞。 A 口服甘油或静滴甘露醇,尽快降低眶压及眼内压; B 外眦部切开,上下眦部韧带松解术; C 检查眼底,发现眼底动脉循环受阻时,立即行前房穿刺减压术,挽救视力。 4.预防: (1)选择较细的短吻球后针,针体长4cm; (2)穿刺时进针速度要慢,深度要适宜,不要过于偏向鼻侧;  (3)于眶下缘中外1/3处垂直进针,沿眶壁缓慢推进1.5~2cm时,改向鼻上方推进;  (4)进针约3cm时,针尖已进入外直肌与视神经之间,抽吸无回血后,缓慢注入局麻药2ml。 眼球贯穿或穿孔 1.表现:   (1)主诉疼痛,术者有针头戳穿眼球的感觉;   (2)视力突然消失;   (3)眼压过低;   (4)玻璃体出血;   (5)眼底检查可见视网膜片状出血区或刺破口,穿孔入口常在颞下方赤道部,出口在后极部;   (6)如伴球后出血,则眼球突出,眶内压升高。 2.处理:   (1)立即停止手术;   (2)视网膜裂孔者应行激光或手术修补;   (3)玻璃体积血者可考虑性玻璃体切割术及相应治疗;   (4)预防感染及止血。 3.预防:   (1)球周或球后注射时,如进针遇到较强的抵抗感,不要强行进针;   (2)球后注射时,令病人稍上鼻上方注视,进针方向应与眼球呈切线;   (3)眼轴过长、巩膜环扎术后或眼球内陷的患者发生的机率较高,最好避免使用球后麻醉。 黑朦或永久性失明 1.原因:   (1)球后麻醉阻滞了视神经;  (2)视网膜循环障碍;  (3)晚期青光眼对局麻药耐受性差;  (4)注射针头直接损伤了眼动脉 2.处理:    立即给与血管扩张剂,如口服硝酸甘油片及高压氧对症治疗。 视神经萎缩    局麻药直接注入了末梢神经鞘或鞘内出血,均可发生视神经萎缩,也可发生于视网膜血管堵塞之后。 视神经鞘贯穿 1.原因:   局麻药注入视神经鞘,

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