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* * 中国的慢性呼吸系统疾病 目前的病人 COPD 32.8 millions Asthma 39.0 millions 死亡 1.6 millions/yr 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) 【概述】 定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应。 中国COPD总患病率 气道受损 典型的肺实质破坏为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏 肺血管壁的增厚（内膜增厚→平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润 气道阻塞 呼气阻力大 → → COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和或“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊为COPD，可视为COPD的高危期。 支气管哮喘与COPD均是慢性气道炎症性疾病，但发病机制不同、临床表现及治疗不同。大多数支哮患者的气流受限是可逆性（关键特征）。某些支哮患者随着病程延长，气道重塑，气流受限的可逆性明显减小。慢性支气管炎和支哮常合并存在，从而使两种疾病难以区分。 COPD没有使用慢性支气管炎和肺气肿，并且排除了哮喘。 COPD包括的几种情况 ?具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎。 ?具有不可逆性气道阻塞的肺气肿。 ?具有不可逆性气道阻塞的慢支炎合并肺气肿。 ?气道阻塞为不可逆性支气管哮喘，包括支气管哮喘合并慢支。 ?支气管哮喘合并肺气肿。 ?支气管哮喘合并慢支炎，肺气肿。 慢性支气管炎（慢支炎） 【概述】 定义：指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特点：长期反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程为特征。 病程： 二年 ～ 数十年，并发阻塞性肺气肿?肺A高压?肺源性心脏病。 发病情况：患病年龄：40岁以上，尤以老年人多见。患病率3.2%，随年龄递增，50岁高达15%。与吸烟、地区和环境卫生相关。吸烟者患病率10% ～ 20%。地区：高山平原 北方南方。秋末冬初，受凉后 【病因】 吸烟 重要发病因素 感染 理化因素 过敏因素 其他 气候 植物神经功能失调 呼吸道局部防御功能低下 中国的吸烟率(Chinese Academy of Preventive Medicine 1996) 调查对象 (?15yrs) 130,657 现吸烟者 35.3% 男 63.0% 女 3.8% COPD患病率与吸烟的关系 # tests for trend : P0.000 # # # 吸烟： 损伤气道上皮细胞，纤毛变短，不规则?降低局部抵抗力 副交感N兴奋性? ?支气管收缩痉挛?粘膜上皮细胞纤毛功能受抑制、气道阻力增加。 杯状细胞增生?粘液分泌??削弱气道净化作用。 支气管粘膜充血、水肿?粘液积聚?肺泡中吞噬细胞功能??感染。 支气管粘膜上皮易引起鳞状化生?粘液腺体增生，肥大和支气管痉挛?感染。 吸烟时间越长，量??，患病率??。戒烟后，症状减轻。 被动吸烟也可能导致呼吸道症状的出现及COPD的发生。 孕期妇女吸烟可能影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定的影响， 感染：发生发展的重要因素之一 首次发病常有受凉、感冒史。 细菌感染——流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 甲型链球菌、奈瑟氏菌 肺炎支原体、衣原体 病毒感染——流感、鼻、腺病毒等（损伤气道粘膜……） 理化因素 大气污染（氯、氧化氮、二氧化硫等） 粉尘：烟尘、二氧化硅、煤尘、棉尘等 过敏因素 喘息型支气管炎 过敏原——尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学气体…… ?支气管收缩，组织损害和炎症反应。 痰中嗜酸性粒细胞?。 其他 气候 寒冷——重要原因和诱因 冷空气——刺激呼吸道，减弱上呼吸道粘膜的防御，反射性引起支气管平滑肌收缩，粘膜血液循环障碍，分泌物堵塞（排出困难），继发感染 植物神经功能失调 呼吸道副交感神经反射性? 支气管收缩、痉挛，分泌物? 咳嗽，咳痰，喘息。 呼吸道局部防御免疫功能低下 空气过滤、湿化、加温、粘液纤毛运动 咳嗽反射， 肺泡巨噬细胞吞噬消灭细菌 分泌型IgA?：IgA-抗病毒、抗细菌作用 细支气管 小支气管