[医药卫生]CRRT基础及在临床上的应用.pptVIP

* 1.血流动力学不稳定； -危重病症引起的失血、补液引起全身血容量及血压变化 -内毒素、细胞因子、炎性介质、血管调节类激素的释放引起血管收缩 =》各器官组织供血不足=》低血压、机体重要器官缺血。 2.释放各种炎性介质及细胞因子；-机体自我保护与调节反应 3.物质代谢失调；-危重病症引起高分解代谢，加上进食量少 4.水、电解质平衡失调； 5.机体代谢废物堆积； 6.酸碱平衡失调。 ARF=》少尿、无尿=》排泄、重吸收及调节功能失衡 * * CRRT的灵活应用系统 可做多种CRRT治疗 SCUF, CVVH, CVVHD,CVVHDF 高容量血液滤过 血液灌流 血浆分离/置换 CRRT 临床适应症广泛 高容量血液滤过可以用于各种原因引起的危重病症的辅助治疗及部分药物、食物中毒 肾科：急性肾衰、移植手术后 重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克 传染科：急性肝衰、肝性脑病 心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰 神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰 外科：急性创伤、大手术后 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 心内科：ARDS，急性肺水肿 消化科：急性坏死性胰腺炎 急性肾脏功能衰竭Acute Renal Failure 是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重肾脏综合征之一 ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡 近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍综合征(MODS)及老年患者比例上升 ARF患者的临床特点 1.患者血液动力学不稳定，需要平稳渐进性治疗； 2.患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷； 3.患者少尿或无尿，需要实现内环境平衡； 4.患者病症危重，需要大量静脉用药； 5.患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持； 危重病症伴ARF病生理特点 1.血流动力学不稳定； 2.释放各种炎性介质及细胞因子； 3.物质代谢失调； 4.水、电解质平衡失调； 5.机体代谢废物堆积； 6.酸碱平衡失调。 应用CRRT的优势 1、血流动力学状态稳定： 2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正 3、代谢控制好 4、及时清除多余的容量 5、炎性介质不断清除； 6、补液方便，便于营养支持 成人呼吸窘迫综合症(ARDS) ARDS是由于严重创伤，休克，脓毒血等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。 为临床上较常见的病死率极高的危重病。 清除炎性介质可以改善ARDS的预后。 急性坏死性胰腺炎 临床特点： 1、发病急、病情危重， 死亡率高 2、临床表现不典型，易于误诊。 3、易发生多器官功能损害。 易发生休克， 常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱； 以呼吸系统并发症、糖尿病最常见，以胰性脑病、ARDS病死率最高。 急性坏死性胰腺炎 治疗目标： 1、恢复及维持体液平衡及维持血压稳定 2、彻底纠正代谢紊乱及电解质平衡、酸碱平衡； 3、清除血管活性物质及其他炎性介质； 4、清除机体代谢废物； CRRT在心脏手术后的应用 心血管手术由于应用体外循环，会引起 血流动力学的改变， 激活炎症因子， 患者容易并发ARF、ARDS等，甚至出现MODS，直接危及患者生命。 CRRT尤其是高容量血液滤过 在术后迅速浓缩血液，维持水、电解质平衡， 并可协助或替代肾脏功能， 有助于心脏功能的恢复。 能清除一些炎症因子，减轻炎症反应， 广泛地应用于心血管手术后的治疗。目前在美国有30－40％的心脏手术后应用CRRT技术。 CRRT治疗肝功能衰竭 清除机体代谢产物及毒素 清除肝脏无法清除的机体代谢废物 清除心肌抑制因子与血管内皮细胞血管扩张因子 纠正电解质紊乱 防止脑水肿 改善心血管的稳定性，防止因低血压与缺氧导致脑损伤 血浆渗量变化小 肝衰时全身血管阻力降低，有效循环血容量减少，血浆内NO水平增高，血透时易发生低血压 CRRT的新技术 continuous plasma filtration adsorption(CPFA)：连续的血浆吸附滤过 continuous high flux dialysis(CHFD)：连续高通量透析 high volume hemofiltration(HVHF)：连续高容量血液滤过 小 结 CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用： 1、维持机体血流动力学状态的稳定： 2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物； 4、不断清除炎性介质； 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持 CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。 * * 　　自从1977年Krammer首次将CAVH应用于临床以来，经过20多年的发展完善，衍生出一系列治疗方法，既往简称为连续性肾脏替代