[医药卫生]中国医疗保险改革发展与现状.pptVIP

1、工伤用药（首先考虑有效性） 2、生育用药 3、儿童专用药和剂型 4、依据西医理论开发植物药 5、肿瘤治疗药 6、不同配比的肠内、外营养药 （三）、药品目录调整的原则 西药：特殊讨论的药品 7、 干扰素等亚型复杂的药品 8、 高血压、糖尿病、抗菌素 等药物的合理用药原则的衔接 9、 中西药复合制剂 10、孤儿药 11、诊断用药 12、不在04版中的OTC药 13、单药在目录的复合药 （三）、药品目录调整的原则 西药：特殊讨论的药品 1、收录在国家基本药物目录内的 2、收录在WHO基本药物目录内的 3、进入10个省份（含）以上地方药品目录的 4、有重大临床价值的创新药 （三）、药品目录调整的原则 西药：优先考虑的药品 1、临床基本不用的 2、市场没有销售的且临床没有需求的 3、已落伍的药品，且价格高于替代药物或毒副作用 明显大于替代药品的 4、被循证医学基本否定的和国内外有重大争议的 5、药物安全性存在重大隐患的 6、食品药品监督管理局禁止生产、销售和使用的 7、食品药品监督管理局吊销注册证号的 8、在评审过程中有弄虚作假或者通过不正当手段进 入目录的 （三）、药品目录调整的原则 西药：调出的药品 1、甲类药品，各省（自治区、直辖市）不再进行调整，各统筹地区应于今年12月份开始执行使用。 2、乙类药品，各省（自治区、直辖市）可按规定进行调整后，再由所辖统筹地区执行使用。 3、民族药和中药饮片，各地按现有政策继续执行。 4、各省（自治区、直辖市）应于2010年3月31日前发布本地药品目录。 5、各统筹地区要在2010年6月30日前完成计算机信息管理系统药品数据库的更新工作。 （四）国家对地方调整目录的要求 6、乙类药品调整品种总数不得超过243个 7、不得要求企业申报 8、不得以任何名目向企业收取费用 9、不得调出国家基本药物和仅限工伤保险的品种 10、可以进行调整但不得取消药品限定支付范围 11、对药品名称不得使用或标注商品名 12、调整品种应按规定报人保部备案 （四）国家对地方调整目录的要求 甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。 乙类药品，可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。 （四）国家对地方调整目录的要求 同一剂型规格药品，探索设定最高支付限额标准。 辅助治疗药品，适当加大个人自付比例。 紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品， 建立定点医疗机构申报制度，并明确相应的审核 管理办法。 （四）国家对地方调整目录的要求 OTC药品参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金支付；门诊使用时限个人帐户支付。 由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），其价格不高于所组成药品价格之和的，视同乙类药品按规定予以支付，具体管理办法由各地制订。 放射性同位素类药物，纳入医疗服务项目范围进行管理 （四）国家对地方调整目录的要求 * * * * * * * * * * * * 2004-2008年，全国城镇基本医疗保险参保人数从1.09亿人，增加到3.18亿人;截至今年11月底，已达到3.9亿人。 2009年６月底，参加新型农村合作医疗的人数为8.3亿人。 城镇职工 城镇居民 2008年收入 2885亿 155亿 2008年支出 2020亿 64亿 累计结余 统筹基金2161亿 个人账户1142亿 128亿 城镇职工 城镇居民 2009年收入（1-11） 2783亿 156亿 2009年支出（1-11） 2234亿 134亿 累计结余 统筹基金2526亿 个人账户1339亿 145亿 总计 69009 三级 3270 二级 12049 一级以下 53690 （其中社区12646，占18.3%） 国家2004版药品目录共有药品1901种，其中西药1031种；中药827种；民族药47种。 采用协议管理，对服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、结算办法、结算标准等明确双方的责任、权利和义务。 利：服务全面周到 供需比较协调 促进医技进步 弊：诱发过度服务 费用可能失控 利：控制费用有效 限制过度服务 体现社会公平 弊：影响医技发展 服务供给不足 人人享有基本医疗保障 形成保障层次分明，制度边界清晰，保障功能完善的医疗保障体系。 “三步走”： 第一步，到2010年把“四大板块”保障制度的框架 建立起来，初步实现制度的平稳运行和持续发展。 建立各项保障制度，扩大覆盖面和受