[医药卫生]利尿药121119.pptVIP

利尿药 diuretics 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水的排 出，使尿量增多的药物。 按照作用强度分三类： 高效利尿药：呋塞米（速尿） 中效利尿药：氢氯噻嗪 低效利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、乙酰唑胺 肾小球的滤过作用 24h 原尿 180L 终尿 1-2L 再吸收 99% 排除 1% 髓绊升支粗段髓质和皮质部 特点： 再吸收原尿中的约30%-35% Na+ ，无H2O的重吸收 直接影响尿液的稀释过程，间接影响尿液的浓缩过程 依赖于管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共同转运系统，是高效利尿药的重要作用部位。 。 也是Ca2+ and Mg2+的主要再吸收部位 此段对水不通透，随着NaCl等电解质的再吸收，原尿渗透压逐渐降低－稀释功能 转运到髓质间液中的NaCl在逆流倍增机制的作用下，与尿素一起共同形成髓质高渗区，低渗尿流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水被再吸收－浓缩功能 作用于髓绊升支粗段髓质和皮质部的药物（呋塞米）影响尿液形成的稀释和浓缩功能 －利尿作用强。 远曲小管近端 特点： 再吸收10% Na+ ，无H2O的重吸收 仅影响尿液的稀释过程 由Na+-Cl-共同转运体介导产生作用，是中效利尿药（氢氯噻嗪）的作用部位 Ca2+以主动转运的方式被再吸收 重吸收原尿中10％的Na+，无H2O的重吸收,由位于管腔膜的Na+-Cl-共同转运体介导。 Ca2+通过管腔膜上的Ca2+ 通道和基侧膜的Na+- Ca2+交换，在甲状旁腺素（PTH）调节下，主动再吸收。 Na+再吸收与K+排泌受醛固酮调节。 集合管对水的重吸收受ADH的调节。 低效利尿药的作用部位 利尿药的分类 高效利尿药 作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部， 抑制 Na+-K+-2Cl- 共同转运体，呋塞米 中效利尿药 作用于远曲小管近端， 抑制 Na+-Cl- 共同转运体，氢氯噻嗪 低效利尿药 碳酸苷酶抑制剂（作用于近曲小管） 乙酰唑胺 保钾利尿药（作用于远曲小管远端和集合管） 螺内酯, 阿米洛利 二、常用利尿药 （一）高效能利尿药（袢利尿药） 呋噻米 furosemide（速尿，呋喃苯胺酸） 布美他尼 bumetanide（丁苯氧酸） 依他尼酸 ethacrynic acid（利尿酸） 药理作用 迅速、强大，持续时间短。 1. 利尿作用 作用部位 髓袢升支粗段皮质部和髓质部 作用机制 抑制Na+-K+-2Cl-共同转运体→尿中Na+、K+、Cl- 排出↑ →稀释功能↓； 髓质高渗压↓→水的重吸收↓→浓缩功能↓大量的低渗尿排出，大量Na+、K+、Cl- 、Mg2+、Ca2+ 随尿排出。 furosemide Inhibit the luminal Na+/K+/2Cl- transporter in the thick ascending limb of Henle’s loop. Reduce the reabsorption of NaCl and K+. Diminish the lumen-positive potential that derives from K+ recycling Cause an increase in Ca2+ and Mg2+ excretion. Since Ca2+ is actively reabsorbed in the distal convoluted tubule, loop diuretics do not generally cause hypocalcemia. 2. 血容量减少使醛固酮分泌增多，K +排泄增多 3. 促进肾脏前列腺素合成，扩张肾脏血管，并可直接扩张其他部位血管床，影响血流动力学，对心衰患者能迅速增加静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。 临床应用 严重水肿 急性肺水肿和脑水肿 利尿→血容量及细胞外液↓ →回心血量↓ 扩张静脉→回心血量↓ → 肺水肿减轻； 利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→减轻脑水肿。 尤其适用于脑水肿合并左心衰的治疗。 急慢性肾功能衰竭 高血钾症 高血压危象的辅助治疗 加速