[医药卫生]功能失调性子宫出血.pptVIP

功能失调性子宫出血（功血，DUB） 马 刚 概念：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血 无排卵性功能失调性子宫出血 [子宫内膜的病理变化] 1.子宫内膜增生过长 (1) 简单型增生过长，即腺囊型增生过长 （2）复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长 （3）不典型增生过长，不属于功血范围 2. 增生期子宫内膜 3. 萎缩型子宫内膜 无排卵性功能失调性子宫出血 [临床表现] 1. 异常子宫出血：无规律性和自律性 月经过多： 经量大于80ml，流血长于8天. 月经频发： 周期短于21天 子宫不规则出血：经期长而不规则，量不多 子宫不规则过多出血：周期不规则，量多 其他：月经稀发： 周期长于35-40天；经量减少；经间出血 2. 无特异性体征 无排卵性功能失调性子宫出血 [诊断] 病史 体检 辅助诊断 : 辅助检查 目的：1. 排除器质性病变 2. 确定有无排卵 方法： 1 超声波（经腹或经阴道） 2 诊断性刮宫 3 宫腔镜检查 4 基础体温测定 5 激素测定 6 宫颈黏液结晶检查 7 阴道脱落细胞涂片检查 [鉴别诊断] 全身性疾病 与妊娠相关的疾病 生殖道感染 生殖道肿瘤 甾体激素类物质使用不当 [治疗] 一般处理 药物治疗 手术治疗 药物治疗 原则：青春期—止血，调整周期，促使 HPO轴功能发育成熟 围绝经期—止血，调整周期，减 少经量 主要用药： 性激素 青春期功血止血法（一） 雌激素：促使子宫内膜修复而止血。适用于血红蛋白低于6g/L时 苯甲酸雌二醇2-3mg, im, q6-8h, 血止后每3天减量1/3，最后改为口服维持量1mg，维持至血止后20-25天，血红蛋白上升，加用黄体酮20mg im qd × 5或安宫黄体酮4mg Bid × 7, 停药后撤退性出血 倍美力25mg, IV, 4-6h可重复一次，血止后改用口服维持量，余同上 口服己烯雌酚 1-2mg q4-8h，血止后减量法同上 调整月经周期 雌孕激素序贯法（人工周期） 雌孕激素合并应用，如：短效口服避孕药（OC） 后半周期疗法 一般用三个月 促进排卵 克罗米酚（氯底酚胺），50mg,q.d×5 抑制雌激素对下丘脑的负反馈，诱导FSH的释放而诱发排卵 HCG：5000-10000iu,im 具有类似LH作用而诱发排卵 HMG: 每Amp含FSH及LH各75iu, 1-2Amp, im GnRH：药物去势 手术治疗 刮宫术，分段诊刮 子宫切除术 子宫内膜切除术 排卵性月经失调 无器质性疾病的有排卵的异常子宫出血 仍有规律可循 不同分类： 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 月经量过多 经间出血 黄体功能不足（LPD） 黄体期孕激素分泌不足，黄体过早衰退 发病机制： FSH↓ → E ↓ LH ↓ → P ↓ LH/FSH 异常 →卵泡及黄体发育不全 PRL↑ 子宫内膜不规则脱落 黄体发育良好，但萎缩过程延长 【发病机制】内膜持续受孕激素影响， 不能完 整脱落 ↓ 【病理】月经第5-6天仍见分泌反应的内膜 混合型内膜—分泌期﹢增生期 ↓ 【临床表现】经期延长，达9-10天，出血量多 【诊断】 临床表现 基础体温：高温相下降缓慢 内膜活检（月经第5-6天）：分泌期或混合型内膜 【治疗】 孕激素 HCG 经间出血 围排卵期出血：量少，1-3天 经前出血（黄体期出血）：BBT下降前出血 月经期长： BBT下降7天以上仍不止血，常见于放置IUD 【治疗】 围排卵期出血：围排卵期补充雌激素，OC ,对症止血 经前出血：黄体期补充孕激素或HCG