[医药卫生]医院获得性急性肾功能衰竭.pptVIP

医院获得性急性肾功能衰竭 肾内科 孙蔚明 肾前性 术前血管内容量不足:禁食、灌肠 入量不足、丢失过多 术中肾脏低灌注：低血压、液体估计不足 多发生在大手术或心血管手术后 高危因素：糖尿病、高血压未控制、 慢性充血性心衰 特点：BUN↑↑，Cr↑，尿比重↑； 查体：舌， 皮肤 肾后性 泌尿外科：碎石术、前列腺术 妇产科：子宫附件切除术 手术后粘连： 其他：拔除尿管 查体： 一、抗生素（2） 头孢类 先锋美他醇 头孢替安 一、抗生素（3） 磺胺类 复方新诺明 一、抗生素（4） 碳青霉烯类 美平 女，72岁，肾盂肾炎，脓毒血症。T39.8°C. Cr 180….280….480 Cr 320…560 (Hb 63g/L, Ptl 41, ) Cr 188 二、化疗药物 男性，47岁，结肠癌术后。化疗3个疗程后。 血肌酐：104umol/L, 286umol/L, 490umol/L 七、中药相关急性肾衰竭 1. 男，44岁，发热2天。 “清开灵”输注，腰痛，酱油色尿。 检查：血肌酐：300umol/L 尿蛋白（+），尿红细胞满视野。 七、中药相关急性肾衰竭 第一次诊断：急性肾间质损害（清开灵） IgA肾病不除外 第二次诊断：急性肾间质损害（清开灵） 薄基底膜肾病可能 七、中药相关急性肾衰竭 临床表现 1. 非少尿型多见 2. 夜尿多 3. 消化道症状 4. 伴有其他系统受累表现 * * 急性肾功能衰竭是由多种因素所导致的临床急重症。近年来随着现代医学的进步，药物与医疗技术在治疗过程中的医源性损伤矛盾日益突出，医院获得性急性肾功能衰竭发生率逐年上升，成为住院患者死亡的重要原因。死亡率达64%。 前言 HA-ARF的定义 医院获得性急性肾功能衰竭（HA-ARF） (Hospital_acquired acute renal failure） 是指由于某些医源性因素影响，使血肌酐水平上升。 （1）患者在入院时血肌酐水平正常， 住院期间血肌酐水平高于正常且较入院前上升 0.5mg /dl (44.2umol /L ) (例如：128umol /L 172umol /L ） HA-ARF的定义 （2） 患者在入院时血肌酐水平轻度升高， 但住院后血肌酐水平上升幅度1.5mg/dl (132.6umol/L )。 （例如：150 umol /L 280umol /L ） HA-ARF 的分类 1.肾前性因素: 细胞外液丢失、 血流动力学改变 2.肾性因素: 肾毒性药物 3.肾后性因素: 泌尿外科或妇产科 手术后粘连或其他 药物性HA-ARF 肾毒性药物的种类: 1.抗生素 2.化疗药物 3.造影剂 4.非甾体类抗炎药 5.血管活性药 6.中药 一、抗生素（1） 氨基甙类 在药物性ARF 中，氨基甙类抗生素占第一位。 包括：新霉素、庆大霉素、丁胺卡那、链霉素 特点：剂量依赖性 非少尿型 延迟性肾衰竭 诱因：高龄、糖尿病、低钾、肥胖、合并利尿剂 二、化疗药物 顺铂：50%使用者可出现肾小管损害 剂量依赖性 可逆性 预防：用药前后12小时大剂量生理盐水 水化，静滴后用速尿，使尿量达 100ml/h以上。 其他：卡铂、环磷酰胺、丝裂霉素。 三、造影剂（对比剂）（1） 造影剂所致ARF占 HA