[医药卫生]6、老年患者最适合的首选他汀.ppt

老年患者的血脂干预 --和谐达标 安全获益 世界人口的老龄化 不同年龄和性别人群心血管疾病的流行病学调查 各年龄阶段的高危患者 各年龄阶段高危人群中他汀类药物的应用 PROSPER: 普伐他汀在高危老年人群中的前瞻性研究 研究目的 观察普伐他汀40mg／天对患心血管疾病或存在心血管疾病高危因素的老年患者降低心脑血管事件方面的获益 PROSPER: 研究设计 基础水平特点 平均基础血脂水平 主要研究终点 有关冠心病的研究终点 有关脑血管疾病的研究终点 SAGE STUDY 比较对老年冠心病患者强化降脂和适度降脂对心肌缺血事件减少的影响 （Effects of Intensive Versus Moderate Lipid-Lowering Therapy on Myocardial Ischemia in Older Patients with Coronary Heart Disease: Results of the Study Assessing Goals in the the Elderly ） SAGE 研究设计 主要急性心血管事件两组无统计学差异 阿托伐他汀80mg组肝酶升高明显高于美百乐镇40mg组 降脂效果比较 SAGE主要研究结果 普伐他汀40mg和阿托伐他汀80mg在降低事件方面没有区别 LDL-C、总胆固醇、甘油三脂、载脂蛋白B的下降阿托伐他汀80mg高于普伐他汀40mg HDL-C的升高普伐他汀40mg明显高于阿托伐他汀80mg 阿托伐他汀80mg肝酶升高明显高于美百乐镇40mg 实际临床应用中的结果 他汀在老年患者急性心肌梗塞后的二级预防效果――一个分级的疗效评价 方法：对1997年－2002年加拿大三个省区（魁北克、蒙特利尔和英属哥伦比亚）处方数据库中5种他汀使用数据进行回顾性队列分析。 入组对象：18637例65岁以上，在首次急性心梗后存活出院，并在出院后90天之内开始他汀治疗者。 一级复合终点：急性心梗再发和全因死亡。二级终点为全因死亡。 统计方法：每种他汀的校正相对危险度均以阿托伐他汀为参照，采用Cox比例风险回归分析法确定。 他汀在老年AMI后的二级预防效果 结果： 处方阿托伐他汀6420例，普伐他汀4480例，辛伐他汀5518例，洛伐他汀1736例和氟伐他汀483例。 各类他汀心血管事件发生率相似 降脂治疗的思考 降脂治疗的原则：积极谨慎 注重：风险－获益平衡（efficacy－risk ） 获益－费用平衡（benefit－cost） 美百乐镇40mg可以覆盖各危险分层 充分循证医学证据证实美百乐镇可降低各危险分层下胆固醇轻、中度升高患者的心血管事件发生率 “降脂药物治疗需要个体化，治疗期间必须监测安全性。依据患者的心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂量” 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. 初级保健中患者最关心的问题 常见的问题： 合并多种心血管用药日渐增多 急性心肌梗塞出院患者中合并使用ACEI 、阿司匹林、?－受体阻滞剂和降脂药情况的10年变迁 联合用药产生药物间相互作用的机率 药物相互作用主要发生在药物代谢的过程中 多数药物需要进行代谢后，生产水溶性物质后，从肾脏排出 部分药物被称为“前体药物”，需经肝脏代谢后产生活性成份，发挥作用 现有60%以上的药物是通过细胞色素P450酶代谢的 细胞色素P450酶3A4是主要的同工酶 多种药物通过同一酶代谢时，易产生相互作用。 药物相互作用产生不良反应 药物相互作用是指两种或以上的药物同时或先后使用时，其吸收、分布、排泄或作用受影响，引起血药浓度的改变，出现药物不良反应。 药物安全性至关重要 在美国 每年发生超过200万例严重的药物副反应（ADRs） 每年有10万人死于药物副反应 ADRs是第4位的死因 超过呼吸系统疾病、糖尿病、艾滋病和交通事故 在医院中的 ADRs ， 其中3–5%原因为药物相互作用，是可以预防的 因药物相互作用而撤市或限制使用的药物 特非那丁 Terfenadine 1998 米拉地尔 Mibefradil 1998 阿斯咪唑 Astemizole （息斯敏） 1999 格帕沙星 Grepafloxacin 1999 西沙比利 Cisapride （普瑞博思） 2000 曲格列酮 Troglitazone 2000 西立伐他汀 C