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失眠抑郁如何治疗 讲解：北京永安中医院精神疾病治疗中心 崔海岩教授 失眠是一种常见的生理心理疾患,长期失眠会给人类正常生活和工作带来严重不利影响,甚至会造成严重的意外事故 。 药物是治疗失眠的重要方法之一。 近年来世界卫生组织及许多国内外专家非常重视失眠的诊治,提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用镇静催眠药物的治疗原则 。 为了规范失眠药物的临床应用，中国失眠治疗共识专家组于2004年制订了 中国失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案） 经过国内神经精神科专家的多次讨论与修改达成了以下专家共识。 失眠的定义 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。 按临床常见的失眠形式有： （1）睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟 ； （2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒； （3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦； （4）总睡眠时间缩短：通常少于6小时； （5）日间残留效应（diurnal residual effects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 失眠的分类 失眠根据病程分为： （1）急性失眠：病程小于4周； （2）亚急性失眠：病程大于4周小于6个月； （3）慢性失眠：病程大于6个月。 失眠的诊断-2 一般情况： （1）临床症状； （2）睡眠习惯（患者本人及知情者）； （3）体格检查及实验室辅助检查(包括脑电图)。 专项睡眠情况 ： 根据具体情况,可选择下列检查 （1）睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS）等； （2）睡眠多导仪(PSG)； （3）多次睡眠潜伏期试验（MSLT）； （4）体动记录仪（Actigraph）； （5）催眠药物使用情况； （6）其他（包括睡眠剥夺EEG等）。 失眠的药物治疗-1 目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物。 美国精神障碍诊断分类手册第4版(DSM-IV)提到“唑吡坦, 佐匹克隆”可作为原发性失眠的首选药物。 长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药 。 失眠的药物治疗-2 临床治疗失眠的目标为： （1）缓解症状：缩短睡眠潜伏期,减少夜 间觉醒次数,延长总体睡眠时间； （2）保持正常睡眠结构； （3）恢复社会功能,提高患者的生活质量。 失眠的药物治疗-3 苯二氮卓类 在20世纪60年代开始使用。 主要特征有： (1)非选择性拮抗GABA-BZDA（γ氨基丁酸苯二氮卓）复合受体，具有镇静、肌松和抗惊厥的作用； (2)通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期； (3)不良反应及并发症较明确，包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征； (4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。 失眠的药物治疗-4 非苯二氮卓类催眠药物 在20世纪80年代出现, 主要有唑吡坦, 佐匹克隆,扎来普隆,其主要特征： (1)选择性拮抗GABA-BZD A复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用； (2) 不影响健康者的正常睡眠结构，并可改善患者的睡眠结构; (3)治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。 失眠治疗的临床应用-1 一般原则： 失眠的综合治疗应包括三个方面 ： （1）病因治疗； （2）睡眠卫生和认知-行为指导等； （3）药物治疗 在治疗过程中应避免只注重单纯用药而忽略其他方法，注意充分发挥患者的主观能动性。 失眠治疗治疗流程图-1 失眠原因的鉴别诊断 明确病因 对症治疗 （短期治疗） 建立健康的睡眠 卫生习惯以及认 知行为治疗 明确病因 对因治疗 非苯二氮卓类药物 失眠治疗治疗流程图-2 非苯二氮卓类药物 一过性失眠 短期失眠 长期失眠 非苯二氮卓类药物 或苯二氮卓类 非苯二氮卓类药物 苯二氮卓类 （临时和间断治疗） 转诊到睡眠专科门诊 换用另一种 非苯二氮卓类药物 （可用苯二氮卓类药物） 随访（间隔小于8周） 症状由于 无效、 耐受、 不良反应 而加重 改善 逐步停药 失眠治疗的临床应用-2 催眠药物治疗的指征： 一般原则是：不论是否进行药物治疗，首先帮助患者建立健康的睡眠习惯。 不同类型失眠治疗原则： （1）急性失眠： 早期药物治疗。 （2）亚急性失眠: 早期药物治疗联合认知-行为治疗。 （3）慢性失眠：建议咨询相关专家。如药物治疗以迅速缓解症状为目的，则只需临时或间断用药。服药8周后应再次评估患者状况。 失眠治疗的临床应用-3 持续治疗与间断治疗： 对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑,提倡间断用药,但相关研究甚少,且推荐剂量各异,目前尚无成熟的间断治疗模式,可推荐进行“按需用药”。 “按需用药”的原则，即根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求考虑使用短半衰期镇静催眠药物，强调镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用，待症状稳定后不推荐