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妊娠期高血压疾病 江苏省人民医院妇产科 陈文玮 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy） 妊高征（pregnancy induced hypertension） 发病率 中国 9.4％ 国外 7-12％ 高危因素： ?初产妇 ?孕妇年龄小于18岁或大于40岁 ?多胎妊娠 ?妊娠期高血压史 ?家族史 ?慢性高血压 高危因素： ?慢性肾炎 ?抗磷脂综合症 ?糖尿病 ?营养不良、贫血 ?社会经济状况差 妊高征分类 （妇产科学 第五版） 妊高征分类 （妇产科学 第五版） 妊高征分类 （妇产科学 第五版） 未分类 妊娠期高血压疾病分类及临床表现： 妊娠期高血压疾病分类及临床表现： 妊娠期高血压疾病分类及临床表现： 妊娠期高血压疾病分类及临床表现： 如何预测 1.平均动脉压测定 MAP＝（收缩压＋2×舒张压）/3 MAP≥85 mmHg 发生子痫前期倾向 MAP≥140 mmHg 发生脑血管意外 2.翻身试验 左侧卧位测血压，翻身仰卧5分钟再测血压 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，发生子痫前期倾向 如何预测 3.血液流变学 血细胞比容≥0.35 全血粘度＞3.6 发生子痫前期倾向 血浆粘度＞1.6 4.尿钙 尿钙＜0.04 尿Ca/Cr 下降 早于妊娠期高血压疾病的发生。 如何预测 5．血压 无创动态血压监测 6．血流动力学 高分辨超声检测，子痫前期妇女妊娠中期肱动脉扩张明显低于血压正常孕妇。 子宫动脉多普勒脐动脉收缩期峰值流速变异和时间流速变异。 如何预测 7.血浆内皮细胞黏附分子：（血管功能指标） 细胞间黏附分子（CD54） 血管细胞黏附分子 （CD106） E－seletin (CD62E) 血小板内皮细胞黏附分子（CD31）在子痫前期出现3－15周之前就已经升高。 如何预测 8．妊娠相关血浆蛋白A： （胎盘产物） 下降，妊娠期高血压疾病危险升高2倍。 多肽类激素activin A和inhibin A在临床症状出现前升高。 血浆胎盘异铁蛋白较正常妊娠明显降低。 尿HHCG 均值明显下降。 如何预测 9.遗传 携带血管紧张素原基因变异T235的妇女。 血管紧张素Ⅱ 1型受体基因A 1166 C 多态。 10.胰岛素抵抗 SHBG 下降。 11.体重指数筛选法 BMI每升高5－7Kg/M2 危险性上升2倍。 如何预测 12.首次产前检查孕妇腰围 13.腹部皮肤厚度 14.C 反应蛋白，脂质过氧化物，抗氧化剂。抗心磷脂抗体，同型半胱氨酸等。 早期预防 一级预防： 1. 精液、配偶、年龄 2.肥胖 3.吸烟 4.饮食：三高一低。（低钠、高钾、高钙、高蛋白） 5.体重 早期预防 二级预防： 1.阿司匹林 2.利尿剂 3.降压药 4.小剂量熟大黄 5.枸菊地黄丸，肾气丸 6.鱼油和鱼类食品 7.钙元素： 中期1克/日，晚期2克/日 早期预防 三级预防： 1.产前检查 2.好发因素的识别 3.早期表现 诊断 1. 病史 2. 高血压 3. 水肿：体重增加≥0.9Kg/周或2.7Kg/月 4. 蛋白尿 诊断 5. 辅助检查 （1）血尿常规，凝血功能，血粘度 （2）肝肾功能，电介质，血气 （3）眼底 （4）心电图，胎盘功能，胎儿成熟度 治疗现状与进展 1.体位疗法：左侧卧位 5大优点： （1）利尿作用 （2）减轻子宫对主动脉，髂动脉的压迫，增加子宫胎盘血流灌注 （3）降低对下腔静脉压迫，回心血量增加，增加各脏器血流量 （4）纠正子宫右旋 （5）减少升压物质血管紧张素Ⅱ的生成 治疗现状与进展 2.饮食疗法 （1）适当限制热量，防止过食 （2）适当减少食盐而不过度限盐 （3）进高蛋白饮食 （4）适当限制脂肪 （5）补充多种维生素及矿物质 治疗现状与进展 3.介痉 （1）硫酸镁 （2）抗胆碱药：山莨菪碱（654－2） （3）舒喘灵 治疗现状与进展 4.降压 选药原则 （1）不影响心脏排量 （2）不影响肾血流量 （3）不影响胎盘灌注 （4）对胎儿无害 治疗现状与进展 中枢性降压药：甲基多巴 肾上腺素能受体抑制剂： （1）α受体抑制剂：哌唑嗪、酚妥拉明 （2）β受体抑制剂：拉贝洛尔 钙通道抑制剂：心痛定、尼莫地平 直接扩张血管药物：肼苯达嗪、硝普钠 血管紧张素转化酶抑制剂：开普通 补充钙剂 治疗现状与进展 5.扩容：慎用 6.利尿：不常规使用