[医药卫生]如何规范化使用激素.pptVIP

糖皮质激素 在肾脏病的规范化使用探讨 讨论要点 激素— 糖皮质激素是肾脏病常用药 各种糖皮质激素有区别吗？ 应用中常见的一些误区是什么？ 如何正确选用和规范化使用激素？ 糖皮质激素应用的误区 凡是肾病综合征就用激素冲击; 见了尿蛋白就用激素; 只要尿蛋白不下降就持续大剂量; 过快减量, 三个月就停掉激素; 复发后如何重新用药方法五花八门 肾上腺皮质激素简介 肾上腺皮质激素共同点 甾醇类 环戊烷多氢菲的衍生物 C3上有酮基，C4与C5之间为双键，在C17上有还原性的酮醇基侧链。 羟基羰基是维持活性 　　所必须的基团 肾上腺皮质激素分类： 常用糖皮质激素的 剂型和药理特点 常用糖皮质激素制剂 短效 氢化可的松 中效 强的松、强的松龙、甲基强的松龙、曲安西龙 长效 地塞米松 皮质激素的结构 甲泼尼龙与氢化可的松 甲泼尼龙与强的松 甲泼尼龙与曲安西龙 皮质激素抗炎作用比较 激素 等效抗炎剂量 抗炎强度 无氟激素 氢化可的松 20 1 强的松 5 4 强的松龙 5 4 甲泼尼龙 4 5 含氟激素 曲安西龙 4 5 地塞米松 0.75 25 皮质激素水钠潴留作用 盐皮质激素活性 2 2 1 0 0 0 0 皮质激素的蛋白结合作用 GCS 转运蛋白 白蛋白 氢化可的松 100 100 强的松 6 68 强的松龙 58 61 甲泼尼龙 1 74 去炎松 1 - 倍他米松 1 100 地塞米松 1 100 激素受体亲和力 GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松 药代动力学－半衰期 生物半衰期(小时) 8-12 12-36 12-36 12-36 24-48 36-54 36-54 HPA轴的抑制 HPA抑制时间(天) 1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50 2.25 3.25 2.75 常用糖皮质激素药动学特性比较 常用糖皮质激素药动学特性比较 剂量与游离的GCS的关系 阿塞松（去炎松）特点 无需与糖皮质激素结合蛋白竞争结合，且与血浆蛋白亲和力低，生物利用度高 在糖皮质激素的环戊多氢菲核上16位炭原子上引入α－羟基，使其盐皮质激素活性大大下降，对水盐代谢影响小 临床较少发生低钾血症。 甲泼尼龙 美卓乐（甲泼尼龙）特点 中效制剂，无需肝脏代谢直接作用 抗炎作用较强的松强，盐皮质激素作用弱 剂量调整方便 对HPA轴抑制作用弱， 较其它激素制剂付作用小 如何规范使用激素? 根据病理类型 合适的药物 合理的方法 单用或需合用? 用多长时间? 是否需要冲击? 根据不同种类激素的药理作用 阿塞松—强的松 美卓乐---强的松 甲强龙—地塞米松 不同病理类型肾脏疾病 激素的习惯用法 微小病变、轻微病变及轻度系膜增生性肾炎 常单用激素治疗 治疗原则 起始足量：泼尼松1~1.5mg/kg/d（成人一般为60mg/d）× 8~12周，晨起顿服。尿蛋白阴转两周以上可不到8周。 缓慢递减：足量治疗后每1~2周或2~4周减量一次，每次减原用量的10%，当减至30mg/d左右时应更加缓慢减量。过度到隔日口服。 长期维持：以最小有效剂量（约隔日15~20mg或10mg/d）作为维持量，再服半年至一年甚至更长。 微小病变、轻微病变及轻度系膜增生性肾炎 激素依赖型 减药到一定程度即复发 常见原因为： 首剂剂量不足，疗程不够，减药过快 使用巴比妥类药物、苯妥英钠及利福平等影响激素疗效的药物 存在潜在性感染灶或合并感染。 应寻找原因并加以处理 激素治疗疗效差或反复发作者 可加用CTX、MMF、CSA等免疫抑制剂 膜性肾病 临床特点 中老年男性多见，起病隐匿，高血压不常见.10年生存率为60—70%，常呈缓解与复发交替现象。 25%有自愈倾向，50%病变呈良性进展，25%左右逐渐进入肾