[医药卫生]循环系统的评估2-2012-护理学.pptVIP

患者，女，40岁。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，原发性高血压病，III级，房颤。视诊二尖瓣面容，抬举样心尖搏动，触及震颤；叩诊心脏相对浊音界向左下扩大；听诊心尖区舒张期隆隆样响亮杂音；主动脉瓣区舒张期哈气样杂音。 心脏听诊 一、听诊的方法、部位 二、心率和节律 三、心音 四、额外心音 五、心脏杂音 六、心包摩擦音 一、心脏瓣膜体表位置和听诊区 瓣膜听诊区：定义、划分 二、听诊的方法与顺序 方法： 1.环境安静，检查者思想高度集中； 2.病人可坐位或卧位，必要时变换体位； 3.必要时可采取改变血液速度的方法。 顺序： 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区 三、心率和节律 （一）心率（heart rate) 每分钟心跳的次数，以第一心音为准。正常成人心率60～100婴儿湿疹用什么药次/分钟。 窦性心动过速 ：成人超过100次/分钟， 婴幼儿超过150次/分钟。 窦性心动过缓 ：每分钟低于60次。 （二）心律(cardiac rhythm) 心律：心跳的节律，正常成人节律是规则的 。 生理改变：窦性心律不齐 表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢。 常见于健康老年或儿童。 临床常见心率失常：期前收缩、心房颤动 期前收缩（premature beat） 在原来规则心律的基础上突然提前出现的心脏收缩，继之有一较长的间歇，称为代偿间歇。 听诊特点：提前出现一个心脏跳动，第一心音明显增强，第二心音大多减弱，并伴有该次脉搏减弱或消失。 心房颤动（atrial fibrillation)： 它是由于心房内异位节律点发出极高频率的冲动， 使心房肌发生快速而不规则的波动，此时心室率也极不规则。 听诊特点：心室快慢不一，第一心音强弱不一，心率和脉率不一。 四、心音（cardiac sound) 正常心音有4个， 第一心音婴儿湿疹用什么药(first heart sound,S1) 第二心音(second heart sound,S2) 第三心音(third heart sound,S3） 第四心音(fourth heart sound,S4) （一）心音产生机制和特点 1.第一心音： 标志着心室收缩的开始。主要是由于心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。 特点： 音调较低钝，频率55～58Hz，持续时间约0.1s，在心尖部听诊最强且清晰。 2.第二心音： 标志着心室舒张的开始。主要是由于心室舒张开始时肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动所产生。 特点： 音调较第一心音为高，较清脆，频率62Hz、所占时间较短，约0.08s。在心底部听诊最强且清晰。 第二心音两个主要成分 主动脉瓣成分（A2） 在主动脉瓣区最清晰 肺动脉瓣成分（P2） 在肺动脉瓣区最清晰 正常儿童和青少年P2较 A2为强 (P2＞ A2)； 老年人则相反(P2 ＜ A2)； 中年人两者大致相等（ P2＝ A2) 。 第一心音与第二心音的区别 3.第三心音 心室舒张早期，血液自心房急速流入心室，使心室壁产生振动所致 。 听诊特点：在第二心音后，音调低而柔和，在心尖部或其内上方听诊较清楚，左侧卧位、呼气末或运动后心跳加快又逐渐减慢时更为清晰； 生理性第三心音常见于儿童和青少年。40岁以上如能闻及，则为病理性。 （二）心音改变 1.心音强度改变 第一心音强度的改变 第二心音强度的改变 2.心音性质改变 1.全心音增强和减弱 第一、二心音同时增强可见于：胸壁薄、剧烈运动、婴儿湿疹情绪激动、发热、贫血、甲亢等。 第一、二心音同时减弱可见于肥胖、肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、心肌炎等。 （1）第一心音强度的改变 取决于心室肌收缩力的强弱、心室的充盈程度及瓣膜的弹性与位置情况。 →左心室充盈↓→收缩时间↓ 　　　　 ↓ ↓