[医药卫生]心电图知识.ppt

心电图基础知识 湖南省财贸医院　刘朝辉 心电图示意图 前　言 　　心电图历时已有一个多世纪，成为一项基本的临床检查技术。尽管进入新的世纪，有了许多新的检查手段，心电图也从传统的体表心电图发展为监护心电图，运动心电图，动态心电图等等。 前　言 　但是普通的常规心电图仍然是临床工作中不可缺少的检查项目，心电图在应用于疾病诊断的同时，也对疾病治疗的指导和监测，以及疾病的预后有重要意义。 前　言 　　　在心脏疾病诊断方面最常用的是心率失常，心肌肥厚和心肌缺血。在心电图分析中首先应找到P波，其次分析QRS-T波，在分析二者之间的关系，多数心电图能正确判断。 正常心电图 正常心电图 P波 代表左右心房除极过程的电位变化。 P波方向：I II AVF V4-6导联直立，AVR导联倒置。反之为逆行P波→激动起源于房室交界 P波时间：成人0.12秒,儿童0.09s ＞正常值→左心房肥大 P波振幅：肢体导联不超过0.25mv， 　　　　 胸导联不超过0.20mvP波： 　　　 ＞正常值　→右心房肥大 　　 正常心电图 如QRS波群低电压，P波在II,AVF 1/2R波。 P波形态　呈圆钝形，偶可出现切 迹而呈双峰形，但峰距〈0.04ｓ。 正常心电图 (2) P-R间期，自P波的起点至QRS波起的时间距离。代表从心房除极开始至心室除极开始的时间。正常心率范围时，成人的P-R间期为0.12-0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P-R间期越长，但＜0.22ｓ。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。 正常心电图 　　(3) QRS波群 代表左右心室和室间隔除极的电位变化。 　　QRS间期时间不超过0.12秒。室壁激动时间在V1，V2导联不超过0.04秒，V5 V6 导联不超过0.5秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 　　 正常心电图 R波振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV 　　 正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐变小，V3-V4的R波和S波基本相当，V1 R/S1, 　方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下。 　 　　 正常心电图 V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大 　男： V5 R＋V1 S ≯ 4.0 mV②.女： ≯3.5 mV→左室高压/左室肥大 AvL AvF的QRS波群可呈R型 Rs型和 qR型 正常心电图 　I II III 导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波一般向上。六个肢体导联的QRS波群振幅的正向波和负向波的绝对值之和不应小于.0.5mv，六个胸导联的QRS波群振幅不应该小于0.8mv，否则称为低电压。 正常心电图 低电压见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人 正常心电图 　正常Q波除avR导联外振幅应小于同导联R波的1/4,时间不超过0.04秒。 　V1 V2导联一般不应有q波 ，偶尔呈QS型。　 超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗 正常心电图 ST段：QRS波的终点至T波的起点，代表心室缓慢的复极过程。正常ST段应在等电位线，有时有一些轻微的偏移，但在任一导联，压低均不能超过0.1mv。 　任一导联：ST段动下移 ≯ 0.05 mV 　上抬：V1－V2 ≯ 0.3 mv V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢导 ≯ 0.1mV 　意义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等 正常心电图 T 波：代表心室快速复极的电位变化。方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、双向。 若V1T向上，则V2－V6不应向下 振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同导联1/10R.在胸导联有时达1.2－1.5mV → 正常 正常心电图 意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 心梗超急性期、高血钾 　　②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 　　③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波）→ 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 正常心电图 (7)Q-T间期：Q-T间期同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。一般可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不